1.肺结节指:小于或等于3cm的,大于3cm的病变考虑为肿块。
2.肺结节良性病变占比大,其形成的原因主要有:吸烟或者是职业因素,比如说吸入粉尘、灰尘等,感染因素例如结核,真菌、病毒、细菌感染所造成的结节。自身免疫性结节,比如类风湿性结节、肉芽肿性结节等疾病造成的结节。肺部良性肿瘤,比如像纤维瘤、错构瘤、血管瘤等。恶性结节常见于肺的原发肿瘤,比如肺腺癌或者转移性恶性肿瘤。
3.一个1cm恶性结节,大约需要30次倍增。恶性肿瘤的平均倍增时间为天(范围为7-天)。以这种速度生长的病变可能在被发现之前已经存在了10年。
4.在CT上直径增加26%对应结节体积增加一倍。支气管肺癌一般在1-18个月内体积倍增(平均4-8个月)。故一般来说,倍增时间小于1个月表明是感染;超过18个月的倍增时间提示良性病变,(不能完全排除诊断)
5.肺癌的高危险因素包括:
①吸烟:吸烟≥20年包,或曾吸烟≥20年包戒烟<15年;
②二手烟或环境油烟吸入史;
③职业致癌物质暴露史:长期接触氡、砷、铍、铬、镉、石棉、二氧化硅等;
④个人肿瘤史;
⑤直系亲属肺癌家族史;
⑥慢性肺部疾病史:慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等。
6.当病灶直径为2cm或更大时,经皮穿刺活检的诊断准确率为90-95%,但对于小于2cm的病灶,诊断准确率较低为60-80%,活检术后气胸发生率约为20%,其中2-15%的患者需要进行胸腔置管。
7.不能定性的大于8mm实性结节,可行增强CT或PET-CT;
8.随访中肺结节有如下变化者,多考虑为良性:
①短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;
②密度均匀或变淡;
③在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失;
④病灶迅速变大,倍增时间小于15d;
⑤实性结节病灶2年以上仍然稳定(不适用于原位癌);
9.良性病变中常见的五种钙化类型为弥漫型、中央型、层状、同心型和爆米花型;
10.CT扫描出现晕轮征(即CT扫描图像中结节周围的毛玻璃样衰减)最常见于侵袭性曲霉菌感染。
11.内部纯磨玻璃结节影,尤其小于5mm的,常提示不典型腺瘤样增生;
恶性结节特点:
1.边缘分叶、毛刺、胸膜凹陷征,血管穿行(结节圆形、类圆形);
2.部分实性结节,实性成分超过50%;
3.持续存在的磨玻璃结节
4.支气管被包埋且伴局部管壁增厚,或包埋的支气管管腔不规则;
5.直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;
6.病灶稳定或增大,并出现亚实性、实性成分,所占比重有增加趋势,动态测量结节CT值有增加趋势;
7.点状和偏心的钙化更容易出现恶性肿瘤;
13.结节管理流程图;
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