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由新型冠状病毒(COVID-19)引起的肺炎——新型冠状病毒肺炎如今已在全世界多个国家爆发,又到了呼吸道感染疾病高发的冬季,如何提升检出率是疫情防控的重点。?

???????????毋庸置疑,新型冠状病毒肺炎确诊的“金标准”是RT-PCR检测呈阳性,但由于其耗时较长,同时存在采样不准或错过窗口期等局限性,导致部分疑似病例无法确诊;因此,临床多会采用CT进行辅助诊断及治疗监测,CT检查(尤其是胸部HRCT)对新型冠状病毒肺炎检出有着重要的意义。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行第一~八版)中均将胸部CT作为疑似病例诊断、解除隔离和出院的诊断条件之一,在试行第五版中曾将CT列为湖北省内确诊病例的诊断标准之一。???????????

据文献报道,新冠肺炎患者首次检测时喉拭子样本RT-PCR的总阳性率约30%~60%,假阴性率较高,且许多外部因素可能会影响RT-PCR检测结果[1],导致RT-PCR结果不稳定,不利于患者的及早隔离治疗及疾病防控。

以多次RT-PCR结果为参考,胸部CT诊断新冠肺炎感染的灵敏度、特异性、准确率分别为97%、25%和68%,假阴性率大大减低。而且相较RT-PCR,新冠肺炎患者在发病较短时间,胸部CT即可表现出异常改变[2]。

在51例3天内进行胸部CT和RT-PCR检测的患者中,CT对新冠肺炎感染的灵敏度为98%,而RT-PCR的灵敏度为71%[3]。另有研究表明,在新冠肺炎感染高危患者中,胸部CT出现感染病毒性肺炎的证据可能先于RT-PCR检测结果[4]。

值此世界肺炎日之际,小福就和大家一起来学习下新型冠状病毒肺炎的CT影像表现,希望通过此篇文章帮助大家加深对该病的认识,了解并掌握本病的CT表现,从而对新冠肺炎的诊治起到推动作用。?

在进入CT影像表现之前,我们再来简单了解下新型冠状病毒肺炎:

新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒(COVID-19)引起的肺炎,具有在人际间传染力强、传播速度快的特点。根据放射学分会传染病学组发布的《新型冠状病毒肺炎影像学诊断指南(第一版)》,新冠肺炎依据发病时间和病程可分为早期、进展期、重症期和转归期。

不同时期的CT影像表现

不同分期的影像表现有重叠,共同特征包括:磨玻璃密度灶为主要病变,呈双侧、多发,同时可伴实变、支气管充气征和小叶间隔增厚;或出现“铺路石征”,支气管充气征及血管穿行较多见。

1、早期CT表现

早期CT表现往往不典型,病变呈淡薄斑片状磨玻璃密度影(groundglassopacity,GGO),多局限性,散在分布于两中下肺野,主要见于胸膜下。

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早期-左肺下叶外基底段GGO病灶 

2、进展期CT表现

进展期病灶数量增多,表现为GGO渗出、融合或伴有实变,以双肺野中外带分布多见,实变区可见“充气支气管征”。

进展期-双肺上叶见多发大片GGO病灶,部分伴有实变

3、重症期CT表现

重症期病灶和范围进一步增大,双肺多发实变,呈“白肺”改变。

重症期-双肺弥漫分布实变病灶?重症期-双肺多发实变病灶,呈“白肺”4、转归期CT表现转归期:病灶缩小或吸收,部分转归期病例可见肺间质纤维化条索影。转归期-两肺病变较前吸收??????????

转归期-?残存少量纤维条索影,以左肺稍著

CT检查注意事项

成人患者在首发症状出现3天内胸部CT无症状发现时,应延长至7天左右复查以得到更加可靠的检查结果。有疑似或确诊新冠肺炎患者将进行CT检查时,医疗机构首先应建立隔离条件,将科室区域划分为污染区、半污染区、清洁区;疑似或确诊患者CT检查期间应由工作人员陪同,通过专用通道进入指定地点检查,且患者及陪护人员需全程佩戴医用防护口罩,并做好辐射防护措施。定期落实设备的清洁与消毒,降低操作人员的感染风险。(点击链接,直达设备清消指南:新冠疫情当前,影像设备CT该如何清洁与消毒)参考文献:[1]YANGY,YANGM,SHENC,etal.Evaluatingtheaccuracyofdifferentrespiratoryspecimensinthelaboratorydiagnosisandmonitoringtheviralsheddingof-nCoVinfections[J/OL].MedRxiv,:.02.11..[2]AIT,YANGZ,HOUH,etal.CorrelationofchestCTandRT-PCRtestingincoronavirusdisease(COVID-19)inChina:Areportofcases[J/OL].Radiology,:.[3]FANGY,ZHANGH,XIEJ,etal.SensitivityofchestCTforCOVID-19:ComparisontoRT-PCR[J/OL].Radiology,:.[4]XIEX,ZHONGZ,ZHAOW,etal.ChestCTfortypical-nCoVpneumonia:RelationshiptonegativeRT-PCRtesting[J].Radiology,:.[5]闫铄,魏连贵,谢汝明,关春爽,张伟,陈步东.胸部CT对新型冠状病毒肺炎的诊断准确率及早期检出率[J].中国医学影像学杂志,,28(10):-.[6]李娜,曲海波,廖紫祾,许海军,孙怀强.医学影像技术在新型冠状病毒肺炎诊疗中的应用[J].中国医疗设备,,35(10):-+.[7]胡红波,杨举,谢涛,袁田,庄晓璇,王辉.新型冠状病毒肺炎诊断中CT设备的应用优化[J].中国医学装备,,17(08):-.[8]李宏军.新型冠状病毒肺炎影像学辅助诊断指南[J].中国医学影像技术,,36(03):-.

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