主讲人：陈武整理：杨菲菲审核：陈武
年2月22日我院超声影像科陈武主任医师为级和级规培学员进行了专题讲座——《超声造影对甲状腺癌的诊断价值》
一、超声诊断学
1.概念：超声诊断学是医学影像学的一个重要分支，它是通过应用超声波原理使人体组织结构和器官成像，对其人体解剖结构、生理功能状态及病理变化作出判断的一种非创伤性检查方法。
2.优点：诊断快捷，图像直观；操作简便，用途广泛；费用低廉，多次重复；无损伤性，无禁忌症。
二、超声在甲状腺结节中的应用
1.甲状腺结节诊疗现状
甲状腺结节是常见疾病，一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%，而高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。其中5%-15%为恶性，即甲状腺癌。
近年来甲状腺癌的发生率呈井喷式增长，其中乳头状癌占80%，近十年来发病率增长位居第一。针对甲状腺结节的高发生率，准确的评估甲状腺结节性质对临床决定治疗方案至关重要。
2.超声诊断的优势
超声：能够显示细微解剖学、血液动力学、微循环灌注信息。
核素扫描：甲状腺癌转移病灶及异位甲状腺组织的定位诊断有一定价值。
CT：甲状腺癌范围的估计和胸内甲状腺组织的定位诊断有一定价值。
MRI：用于估计甲状腺癌对临近肌肉和血管的侵犯，鉴别甲状腺癌术后纤维化和肿瘤复发。
超声检查无创、无放射性、实时、费用低、可重复性。
所有的甲状腺结节都需超声检查，判断其良恶性及手术评估。
超声---甲状腺疾病首选影像学检查。
三、甲状腺结节的超声诊断
1.良性征象：（1）等、高回声（2）囊性、囊实性（3）边界清晰（4）形态规则（5）完整的低回声晕（6）粗大钙化灶（7）周边环形血流。
2.恶性征象（1）纵横比大于1（2）边界模糊（3）边缘成角（4）不规则声晕（5）均匀/不均匀低回声（6）微小钙化点（7）无完整包膜（8）少血流或血流紊乱
3.常规超声的局限：常规超声对甲状腺结节良恶性的诊断正确率约50%--70%，但是仍有约30%--50%的结节不易判断其良恶性。尤其对于小于10mm的微小结节，仅凭二维超声无法判断其性质。
四、超声诊断新技术
超声弹性成像（UE）
超声造影（CEUS）
帮助常规超声（US）进一步诊断疑难病例，并引导靶向穿刺活检。
1.超声弹性成像
2.超声造影
（1）概念：利用造影剂微泡的声散射性能,形成造影剂灌注部位与周围组织声阻抗差对比,提高图像的对比分辨率,低速血流及微小血管能以清晰敏感显示,从而判断组织器官的功能状态、疾病情况等。
（2）优点：超声领域的革命性突破
超声造影（CEUS）无创、实时、动态显示实质性组织的血流灌注，为占位性病变的鉴别诊断提供新的手段具有重要临床应用价值，类似CT增强，可帮助筛查可疑病灶，提高手术阳性率，减少不必要的手术风险。
SonoVue造影剂安全，是一种平均直径与人体红细胞相当的微气泡悬浮液制剂；无毒性，不含碘成分，主要通过肺呼吸排出体外，无肝肾及心脏毒性；不良反应发生率低，使用前无需进行过敏试验或肝肾功能测定。
（3）甲状腺超声造影
良性结节的病理基础为滤泡上皮及滤泡的增生、肥大，但正常滤泡结构可见，故结节的血供分布相对丰富且均衡——增强早期，结节多同步或早期增强。达峰期结节多为高增强、整体均匀增强和边缘增强。
恶性结节(多为乳头状癌)由于其生长的异质性，恶性扩张对组织及新生血管的破坏，常合并纤维化及透明样变性，导致血供局部丰富和局部缺乏共存，大量动静脉瘘的存在更加重了这种血管网络分布的不均衡性——增强早期结节多为延迟增强。达峰期为低增强，局部不增强、边缘不规则强或无边缘结构。
CEUS分型
低增强型：动脉期、达峰时、静脉期均呈低增强（70.5%）
等增强型：动脉期、达峰时、静脉期均呈等或高增强（27.5%）
混合型:动脉期呈低增强、达峰时、静脉期呈等或高增强（2.0%）动脉期呈等或高增强，达峰时、静脉期呈低增强。
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