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浙江省医学会呼吸系病学分会候任主委、浙江省抗癌协会肺癌专委会副主委、浙江大学医院呼吸内科主任应可净教授提醒，体检时如果发现肺部有结节，确实存在早期肺癌的可能性，但不必过分紧张。引起肺结节的原因很多，需要手术的早期肺癌和良性肿瘤只占少数，大部分肺结节是可以通过药物治愈，甚至是无需治疗的。
体检发现的结节大多为良性
一般来讲，肺结节是指肺部小于3cm边界清楚的结节影，大于3cm则称之为肿块。根据结节的大小可分为结节（1.0-3.0cm）、小结节（0.5-1.0cm）、微小结节（0.2-0.4cm），以及粟粒结节（0.1-0.2cm），根据结节的密度又可分为钙化结节、实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
“现在检查出肺结节的人增多，一方面，是因为每年的健康体检越来越受重视，另一方面，也是因为高敏感度的CT（多层螺旋CT）在临床诊疗和疾病筛查中的普遍应用。”应可净教授介绍说，以前体检时只拍X光胸片，能发现的结节大小一般为0.5-1.0cm，而现在使用CT检查，0.2cm甚至更小的结节都能被发现，因而肺结节的检出率明显增高。
应可净教授表示，引起肺结节的原因很多，有可能由肺部先天性发育异常、肺血管性疾病、呼吸道疾病、各种类型炎症、结核等引起的。需要手术切除的早期肺癌和良性肿瘤只占很小一部分，95%左右的肺结节是良性的，比如细菌性炎症、结核等可以通过药物治愈，而一些纤维灶或钙化灶等引起的结节是无需治疗的。
遵医嘱复查尤为重要
“一般而言，小于0.8cm的结节，其恶性的可能性较低，可以1年左右复查一次；而大于0.8cm的结节，往往需要密切复查，3-6个月复查一次，如果发现在短期内结节有增大趋势，则最好通过穿刺来明确其性质，或者通过手术进行治疗；结节大于2.0cm时，其恶性的概率就比较大，如果高度怀疑是早期肺癌的话，建议及时行手术切除处理。”
应可净教授指出，患者在医生指导下定期复查是非常重要的。在医生随诊过程中，会密切观察结节大小、密度的变化情况，尤其是部分实性结节中实性成分增多和非实性结节中出现实行成分的情况。一旦发现结节形态密度明显改变，高度怀疑为肿瘤时，就要及时通过手术切除。随着肿瘤的增大、转移，患者生存率会越来越低，因而，发现肺结节，要尽快取得准确的诊断。
在判断结节的良恶性时，除了结节大小、结节密度外，结节与周边血管的关系也很重要，因为肿瘤需要血管来供应营养，如果结节周围血管很丰富，那么其生长也会比较旺盛。
“很多人发现结节后非常害怕，医院要求做CT复查，其实这是没必要的。”应可净教授表示，就算肺结节为肿瘤的话，肿瘤细胞也是有一定增殖周期的，如果增殖周期还不到，CT复查是看不出什么改变的，而且CT存在辐射的剂量，从远期来讲，可能也是一种致肿瘤的高风险因素。所以，患者一定要遵医嘱复查，结节越小，复查的间隔时间越长。
应可净教授介绍道，曾经接诊过多例在复查随访了10年左右后，结节才发生略微改变的，而且明确后也仍只是早期肺癌，术后10年生存率可在90%左右，几乎与良性结节相差不大。因此，那些因害怕肺小结节是“肺癌”，明明是良性却要求手术治疗的，恐怕显得有些“过度医疗”了。
此外，应可净教授强调，发现结节后，患者医院、信任的医生长期随访，医院或医生，否则医生无法全面地了解患者，不了解患者的过去与现在，难以对疾病作出正确的判断，对治疗更是不利的。
发现结节要保持良好心态
体检发现结节时，不加重视，错过最佳治疗时机固然不行，但过度紧张也是不提倡的，保持良好的心态对疾病反而有益。
“一位绍兴的女性患者，在胸膜边上长了0.6cm左右的实心结节，她上网查相关信息，有人说这种结节很有可能是恶性肿瘤，有人说可能生命时间不会超过一年了，这些信息把她吓得够呛，几乎是寝食难安，人也消瘦了很多。就诊时，我仔细观察了结节形态，询问了家族史等，判断其为良性结节，但她还是不放心，结果两年复查下来结节完全没有改变。”
应可净教授介绍说，类似情况的患者经常能碰到，他们总是给自己增加没必要的心理负担。而那些心态平和的患者，即使结节为恶性，手术后的恢复情况也明显较好，这就是“气宽寿长”的诠释。一个人心态好，对身体的免疫系统也有助益，免疫功能提升了，各种疾病的可乘之机也就少了。
出现肺结节，大家关心的就是会不会得肺癌，实际上，在日常生活中远离肺癌的高危因素才是最重要的。应可净教授提醒，对于中年以上，有反复咳嗽、明显消瘦症状，并有长期吸烟史、有肺癌家族史或肺纤维化病史、长期有石棉、氡等接触史等几类人群，在体检发现结节时，须较他人更加重视，积极就诊进行进一步的检查诊断与治疗。
本报记者孔青青
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