胡国俊教授治疗急性间质性肺炎恢复期的经验

急性间质性肺炎（AIP）是一类快速进展、组织学特征明确的间质性肺炎。AIP发病的年龄范围很广，平均年龄约50岁，无性别优势，和吸烟也无联系。病人常提示有病毒性上呼吸道感染的前驱症状，伴有肌痛、关节痛、发热、寒颤和疲乏等全身症状。数天内便有严重的活动后呼吸困难，就医时有广泛实变征和明显弥漫的湿啰音。本病属中医学“咳嗽”、“喘病”、“肺痿”等范畴。现将胡国俊主任医师治疗一例急性间质性肺炎恢复期病案介绍如下。

1、病案

柯某某，女，66岁，因咳嗽、咳痰伴发热、胸闷2周入院。病史：2周前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰伴发热、胸闷，行胸部CT示：1两肺间质性炎症；2双侧胸膜增厚，右侧少许胸腔积液，遂就诊于呼吸科，予以抗感染、解痉平喘，止咳化痰等综合治疗后，病情仍进行性加重，出现喘促，呼吸窘迫，低氧血症，最低仅50%，故急诊转入ICU。予以无创机械通气，解痉平喘，亚胺培南+替考拉宁+伏立康唑+米诺环素等抗感染，但患者呼吸窘迫无好转，长期低氧血症，请外院多为专家会诊，诊断为急性间质性肺炎，呼吸衰竭，根据会诊意见予以甲泼尼龙mg/d冲击治疗5天，并完善相关病原学培养，咽拭子培养为仅对SMZ及头孢哌酮舒巴坦敏感的鲍曼不动杆菌纯培养物，血培养阴性，遂先后用替加环素、哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦等抗感染，其后SPO2逐步回升至90%以上，后转回呼吸科。

年07月07日初诊。症见：畏寒，咳嗽少痰，夜间较重，胸闷气短，动则加重，痛苦貌，时有呻吟，大便偏干，舌红乏津，苔薄白微黄，脉沉细滑数。辨证为气阴两虚，痰热内蕴。治宜益气养阴，清热化痰。

处方：南沙参30g，麦冬15g，石斛30g，五味子10g，川贝10g，太子参15g，女贞子20g，瓜蒌仁15g，菊花15g，知母10g，西洋参15g，生地15g。7剂，水煎服，日一剂，两次分服。

年07月14日二诊。症见：仍有咳嗽、咳痰，痰液难以咯出，咳时汗出，口干不甚，咽痒，无热，面色少华，饮食、睡眠尚可，二便正常，舌淡红，苔黄腻，脉沉。上方去生地加仙鹤草20g，金沸草10g，桔梗10g，14剂，水煎服，日一剂，两次分服。

年08月03日三诊。症见：近况渐佳，诸症减轻，尚有几声咳嗽，时时汗出，多食善饥，舌淡红，苔灰黑，脉浮濡。上方去金沸草，桔梗，加山药30g，百合20g，生牡蛎30g，知母10g，桑叶30g，葶苈子10g，天花粉20g，鸡内金15g，黄芩10g，生石膏30g。

年08月11日四诊。咳嗽、咳痰较前明显好转，汗出减少，饮食不佳，睡眠尚可，二便正常，舌淡红，苔灰黑，脉浮濡。治法：益气养阴，清热化痰，佐以消积导滞。

处方：南沙参15g，五味子10g，麦冬15g，浙贝10g，黄连10g，半夏10g，蒲公英20g，枳壳10g，槟榔10g，薏苡仁30g，瓜蒌皮10g。7剂，水煎服。日一剂，两次分服。药后咳嗽、咳痰基本消失，无胸闷、气喘，面色红润，二饮食尚可，二便正常。

2、讨论

急性间质性肺炎恢复期，肺气虚弱，宣降失常，气机紊乱，津聚成痰，又加阴虚内热，灼伤津液，故畏热，咳嗽少痰，胸闷气短，动则加重；肺主肃降，与大肠互为表里，肺失治节，阳明腑气不通，故大便偏干。胡老认为，肺为五脏六腑之华盖，主治节，对于肺脏虚弱、气机失调诸证，通过药物来恢复脏腑自身阴阳气血平衡为其治疗大法。初诊：南沙参、麦冬、石斛、女贞子、知母、生地、菊花入肺经而滋阴润肺；西洋参、太子参补益肺气；川贝、瓜蒌仁清化痰热。二诊：在原方的基础上加入金沸草、桔梗宣降气机；仙鹤草补气、止咳，其药性平和，味涩收敛，可补虚治疗脱力劳伤，有补虚、收敛、平喘之功，补、宣、敛三力兼备是为良药。若久咳耗散肺气，仙鹤草最为适宜。三诊：加入葶苈子、天花粉、黄芩、生石膏加强清热化痰之功，生牡蛎化痰兼敛汗。四诊：痰湿困于中焦，脾胃运化失常，故纳差。以生脉散和小陷胸汤加减，标本兼顾。《伤寒论·太阳病篇》云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。《医宗金鉴》载：“黄连涤热，半夏导饮，瓜蒌润燥下行，合之以涤胸隔痰热，开胸膈气结，攻虽不峻，亦能突围而入，故名小陷胸汤。”方中黄连性苦寒以泄热清火，半夏性辛温以散结化痰，二药合用，辛开苦降，善治痰热内阻中焦；中焦痰热纵观全程，前期以养阴益气为主，后期以清热化痰为主，使肺之清肃有度，贮痰之器清洁如初，故呼吸吐纳无失节之虑。