我国十三五呼吸学科发展的重点与策略
陈志华江虎军应颂敏熊维宁沈华浩董尔丹
中华医学杂志,,96(10):-.
十三五是我国全面建成小康社会的关键时期和建设创新型国家的冲刺阶段。深入开展战略研究，科学谋划科学基金十三五发展，对于繁荣基础研究、提升我国原始创新能力、服务创新驱动发展具有十分重要的意义。
呼吸系统疾病在我国和全球的临床防控和基础科研形势都不容乐观。各种传统的慢性气道炎症性疾病患者数量非常庞大，发病率持续升高；各种突发性的急性呼吸系统疾病给大众健康带来重大危害；我国目前大气污染非常严重，以细颗粒物(PM2.5)为主的大气颗粒污染严重地威胁广大群众的呼吸系统健康；呼吸器官结构复杂，细胞种类繁杂，各种实验动物模型并不完全成熟，中国乃至全球呼吸系统疾病的基础研究仍比较薄弱，亟待发展。
受国家基金委医学科学部的委托，浙江大学沈华浩教授牵头邀请了国内呼吸研究领域的多位知名专家组成工作小组，并征求了国内外著名呼吸专家对本领域发展的建议和意见，于年9月完成撰写了十三五医学学科呼吸领域发展战略报告。
该报告对呼吸领域的国内现状和国际发展前沿进行广泛调研、客观评价和深入思考，期望引领呼吸学科十三五期间发展的正确方向，在未来几年给中国呼吸病学的临床和基础研究带来创新和突破！
本文将简略展示该报告中关于我国十三五呼吸学科发展的重点和策略等核心内容。
一、学科定义、学科特点、学科发展的自身需求和经济社会发展对学科的需求
(一)学科定义呼吸病学是主要研究人体肺脏及与呼吸功能相关的急、慢性疾病的流行病学特点、发病机制、诊治方法、危害与转归以及预防的科学[1]。呼吸病学的主要研究内容为呼吸系统疾病，包括呼吸中枢调控、肺、气道、肺循环、纵隔、胸膜、胸廓、膈肌等疾病以及肺移植、呼吸系统诊疗新技术、呼吸疾病动物模型等方向相关科学问题的基础和临床研究。
(二)学科特点1．呼吸系统疾病种类多，影响人口基数庞大，发病率、患病率、致残率及病死率高，对人类健康危害大[2,3]。各种常见呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、支气管哮喘(哮喘)、肺部感染与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、间质性肺疾病、肺血管疾病、睡眠呼吸障碍(SBD)、肺癌等，影响全球1/3以上人口的健康。
2．呼吸系统器官结构复杂，细胞种类繁多。作为人体与外界气体交换的场所，肺是人体结构最复杂的器官之一。目前已知在呼吸系统存在40余种细胞，这些不同类型的细胞在呼吸系统的各种疾病中起到不同的调控作用。
3．各种环境因素(如吸烟、过敏原、大气颗粒污染、病毒、细菌、真菌等)对呼吸系统疾病影响巨大。这些因素有的是诱发呼吸系统疾病发生的根源，有的则能加重或恶化呼吸系统疾病。
4．各种疾病致病因素复杂，动物模型研究不成熟。同一类型疾病，其致病因素可能不同，相应的临床的防治也可能不一样。同时，由于呼吸系统本身的复杂性，呼吸系统疾病的动物模型非常不成熟，很多目前广泛使用的动物模型，都不能完全反映出人类呼吸系统疾病的某些关键特征，从而导致呼吸系统疾病的基础研究相对落后。
5．常有大规模突发性传染性呼吸系统疾病的爆发流行。近年多次爆发的急性呼吸道病毒感染性疾病已成为严重的公共卫生与社会问题，防治形势严峻。传染性非典型性肺炎(SARS)、新发的H1N1、H7N9等呼吸道传染病病死率高，危害大。
6．复杂因素导致的呼吸系统常见病和危重症临床尚无有效的治疗措施。基于呼吸系统疾病致病因素和发病机制的复杂性，许多呼吸系统疾病均为异质性疾病，而目前临床对于这些疾病的治疗尚缺少非常有效的药物和措施，许多呼吸系统疾病的病死率非常高，有的慢性疾病则缺少非常有效的治疗方法。
(三)呼吸病学的战略地位及依据主要体现在以下几个方面。
1．近年来我国呼吸系统疾病的防治任务不但没有减轻，反而更重。《中国卫生统计年鉴》关于我国年城市和农村居民前10位主要疾病死亡率及死因构成的统计数字显示，呼吸系统疾病(不包括肺结核、肺癌和肺源性心脏病)在城市人口死因中排第4位(12.32%)，死亡率为76/10万，在农村也排第4位(15.75%)，死亡率为/10万[4]。
哮喘和慢阻肺是最常见的气道慢性炎症性疾病[5,6,7,8]。哮喘是全球发病率增长最快的2种疾病之一，目前全世界约有3亿、中国约有3千万哮喘患者，我国哮喘病死率较高[6]。全球慢阻肺患者已超过2.3亿，且病死率逐年上升，中国目前约有4.5千万慢阻肺患者[5,7]。预计到年慢阻肺将成为全球第3大死因[8]。
吸烟是许多呼吸系统疾病的关键发病因素。我国是世界上最大的烟草生产和消费国，吸烟者约占世界总吸烟人群的1/3[9]。据调查，我国吸烟人群逾3亿，另有约7.4亿不吸烟人群遭受二手烟的危害[9]。我国每年烟草相关疾病的死亡人数超过万，如不对吸烟流行状况加以控制，至年每年死亡人数将突破万，成为人民群众生命健康与社会经济发展所不堪承受之重[9]。
急性肺损伤(ALI)/ARDS是最常见的呼吸危重病，病死率高，每年危及60～70万人[10]。年上海地区的发病情况分析显示，收入重症监护病房的患者中2%是ALI/ARDS，病死率高达70%[11]。我国估计每年有40～50万人死于ALI/ARDS[11]。ARDS尤其是新发呼吸道传染病的出现，对人群健康有巨大风险，对公共安全造成极大压力。
肺栓塞及肺动脉高压为两种主要的肺血管疾病[12]，近年来其发病率逐渐上升。目前全世界约有万肺动脉高压患者[12]，但原因不明的特发性肺动脉高压和继发于慢阻肺等常见病的继发性肺动脉高压患者的实际人数均被严重低估。
近年，中国内地每年新发例特发性肺动脉高压患者，诊断年龄平均为36岁，现有约4万成年患者每人每年需要近30万元人民币的高额药费[13]。目前虽已有药物可改善患者临床症状、延缓疾病进展、提高患者生存率、推迟到达临床恶化时间，但疗效仍有限。
间质性肺疾病目前发病率逐年增加，疾病种类繁多。特发性肺纤维化(IPF)患病率近来呈上升趋势[14,15]。美国IPF的患病率是(14～42.7)/10万，年发病率是(6.8～16.3)/10万[14]。
我国缺乏相应的流行病学资料，中华医学会呼吸病学分会组织调查并发现在我医院—年间住院的间质性肺疾病患者与同期呼吸病房和全院住院患者的比例呈明显的上升趋势，首都医科医院—年间质性肺疾病患者占同期呼吸疾病住院人数的比例由3%增加至11%，其中27%是IPF[16]。
对于IPF，目前除了花费巨大的肺移植外，尚无有效的治疗方法，预后极差，中位生存时间仅2～3年[14,15]，低于很多恶性肿瘤，也造成了严重的疾病经济负担。
肺癌在所有肿瘤中发病增长最快，在恶性肿瘤的发病率与死亡率中居首位[17,18]。每年我国约有60万人被确诊为肺癌，且发病率和患者数绝对值仍在迅速增加。遗憾的是多数确诊者往往已经到了晚期，只有不到5%的患者能够活过5年[18]。
SBD人群患病率高，需要治疗者的人群患病率在2%～4%，与慢阻肺及哮喘不相上下，随老年、体重增加发病率会进一步上升；中国有万患者需要治疗，目前得到诊疗的不足1/[19]；公众及医护人员对该病认知度低。
SBD是一种慢性病，危害严重。可累及全身各个系统，显著增加患者并发症的发生率及病死率(未经治疗5年病死率11%)[20]，是代谢综合征的始动因素。SBD是夜间猝死的主要病因，同时患者因嗜睡而引起的交通事故的发生率升高7倍[20]。
呼吸系统疾病也是儿科常见病、多发病，在我国前十位住院率中排首位，呼吸道感染占儿科门诊的60%以上[21]。近十年来，虽然由于医疗技术迅猛发展、多价疫苗等干预手段推广运用，全球范围内5岁以下儿童因肺炎致死人数由万/年下降至万/年，肺炎仍是除新生期死亡外最常见的死亡原因，新发病原不断发现给临床呼吸道感染的诊治与预防均提出了新的挑战[21]；目前我国0～14岁城市儿童哮喘患病率达4.5%，是20年前的2倍；与之相伴行儿童SBD性疾病患病率也显著增加[22]。
2．由于严重的大气污染、吸烟、工业经济发展导致理化因子、生物因子的吸入以及人口老龄化等因素，近年来呼吸系统疾病患病率不断增加。我国工业化进程加快，面临的环境问题日趋严峻，尤其近几年来对于大气悬浮的PM2.5的根治白癜风用什么方法北京白癜风主治医院
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