还记得去年夏天，
因一时赌气，喝下“百草枯”的“杀鱼弟”吗？经过1个月的艰难治疗最终化险为夷。然而近日有位24岁的小伙就没这么幸运了，在喝下多毫升农药“敌草快”后，抢救了3天还是不幸去世。01小伙喝下剧毒农药不幸殒命
7月15号晚8点，急救车将小疏（化名）医院急诊室，医护人员迅速将其转移到了抢救室。小疏的父母告诉医生，儿子是在一家快捷酒店自己喝下了农药“敌草快”，而且还是多毫升！收到消息后，他们就立即赶过去打了把儿子一起送过来。
从医院监控画面可以看到，到了抢救室，小疏虽然意识仍然清醒，但一直在乱动，因为农药剧烈刺激，他还呕吐不止，医务人员赶紧拿来了塑料袋。
得知是“敌草快”中毒，急诊医生立即对他进行了洗胃、导泻等抢救措施，于8点50分送入重症监护室（ICU）。为了加速毒物清除，医生为小伙实施了血液灌流及血液净化治疗。
可此后，他的病情还是每况愈下，不到12小时，就已出现肝、肾衰竭，住院第二天还发生了呼吸和心脏等严重衰竭。小疏已经生命垂危，治疗手段已难以维持，再三考虑下，父母将他接回了家。
然而，无力回天的事还是发生了。
当记者再一次通过电话联系上小疏的父亲时，他透露目前已经将儿子带回安微老家火化。
g-5g即致死没有后悔药医院重症医学科医生介绍，“敌草快”里面其实就含有“百草枯”的成分，因此也同样没有特效解毒药，属于剧毒物。它的毒性在人体内很难被清除，主要影响的就是肺的功能、呼吸功能，后期就会导致肺纤维化，使得呼吸功能衰竭。
“‘百草枯’一般3-5g即致死，‘敌草快’虽然毒性稍微比它轻一点，但是也仅仅12g就能致死，这个小伙服喝了超过毫升，而且他那天还喝了酒，更加速了毒素的吸收，使得病情进展得更快。”
医生介绍，该院年也曾接诊过一名服用“敌草快”致死的患者。此外，他从同行间了解到，医院近年来收治的服用“敌草快”的病例也有增加趋势。
“生命可贵，有些事情一时冲动就没有后悔药吃了。”医生提醒，“如果发现身边有人误服了，肯定是要催吐，导泄，当然最重要的是，医院。”
03“换汤不换药”警惕新型“百草枯”据小疏家人透露，这次小疏喝的“敌草快”正是在某知名购物网站买来的。我们尝试着搜索了一下，发现搜“百草枯”字样，跳出来的都是相关测定装备、图书，确实没有相关药物了；但是搜“敌草快”，跳出来的全是不同品牌的此类农药，几十块钱就能轻松购买，销量还都挺高，产品详情里也都没有任何当心人误服的警示。对此，网络平台是否应该限制剧毒农药销售有待商榷，毕竟这一环具有很多不可控因素。
众所周知，“百草枯”是一种剧毒除草剂农药，一旦中毒，没有解药。因此，在年7月1日，国家下禁令禁止百草枯水剂的使用。然而，一纸禁令似乎根本挡不住庞大的农业需求，改头换面的“百草枯”又回到了市场上。可能是“敌草快”，也可能是“杀草快”、“除草快”。只是换了一个名字，“百草枯”的毒，似乎并没有远离。
不久前，1.8吨百草枯农药突然现身贵阳市云岩区某农资市场，已被精心伪装，披上了印有“敌草快”字眼的外衣。
4月9日，贵阳市云岩区农业农村局向媒体通报：这1.8吨剧毒百草枯农药已被依法查扣。
据悉，自今年3月中旬以来，云岩区农业农村局执法大队不断接到群众反映，称某农资市场内，有商家用百草枯冒充敌草快进行低价销售。执法人员在市场里摸排走访了一个星期，发现这些商家在运送“敌草快”时，经常用蛇皮口袋把外包装封起来，显得十分可疑，最终在花溪区孟关乡改毛村一仓库内，查获了大量假冒农药产品，其中就有假冒成敌草快的百草枯水剂。
经贵州省农药产品质量监督检验站检测，被查获的1.8吨农药中，未检出敌草快含量，却检测出含有百草枯阳离子的质量分数为12%，并且，该产品标注的生产厂家也属于假冒。
“这些百草枯一旦流入市场，对群众的生命安全和农产品质量安全，会带来极大隐患。”执法队长说，百草枯对人畜具有很强的毒性，误服或自服会引起急性中毒，成人致死量为20%水溶液5～15毫升，一口即达到致死量。
据介绍，敌草快是百草枯的替代品，两者都是一种除草剂农药。然而，一些黑心商家为了降低成本，将百草枯添加进敌草快产品里，借此来以假乱真，追求更高额的利润。
百草枯冒充敌草快并不是散在个别现象，在医学文献中已有重要警示性报道。
擦亮双眼！这些“现象”极有可能涉嫌造假“20%敌草快水剂”
凡是宣传“死根”的（因为敌草快，不能杀死草根）
凡是宣传“持效期”长达20天以上的（敌草快在禾本科杂草上持效期在8—10天；在阔叶杂草上持效期大约15天左右）
凡是宣传对“禾本科杂草”有效的（敌草快对禾本科杂草效果较差）
凡是宣传“不会返青”的（敌草快不能杀死草根，故比较容易返青）
凡是以“低价、便宜”为主要卖点的（敌草快的价格高于百草枯1.5万—2万元每吨）
近日，又有一年轻男性患者因网络赌博亏损，服用约毫升敌草快后中毒，不到24小时即出现呼吸衰竭，尿检百草枯浓度竟高达.23ug/ml。
鉴于此，对于疑似敌草快中毒者，常规应按照百草枯治疗方案进行早期处理。
04百草枯中毒如何诊治看看专业指南近年来关于百草枯中毒的基础与临床研究国内外已经取得了部分进展，但是对于中、重度百草枯中毒的救治仍然没有形成突破。医院在百草枯中毒救治“齐鲁方案”的基础上，深入研究最新临床证据，广泛征求国内知名专家的意见，参考专家组编写的全国统编教材《急诊医学》《预防医学》“百草枯中毒”有关章节及国家标准《职业性急性百草枯中毒的诊断》(GBZ—)，提出百草枯中毒诊断与治疗“泰山专家共识”(简称“泰山共识”)征求意见稿。年11月1～3日，第三届全国百草枯农药中毒学术会议在山东省济南市召开，百草枯中毒诊断与治疗“泰山专家共识”征求意见稿经修订后获大会通过。
1概念急性百草枯中毒是指短时间接触较大剂量或高浓度百草枯后出现的以急性肺损伤为主，伴有严重肝肾损伤的全身中毒性疾病，口服中毒患者多伴有消化道损伤，重症患者多死于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭。
20世纪50年代末，百草枯的除草作用首次被发现，年市场上开始出现百草枯产品。由于百草枯中毒没有特效解毒剂，所以病死率很高。口服自杀是我国百草枯中毒的主要原因。临床也有误食被百草枯污染的蔬菜导致中毒的病例，儿童百草枯中毒主要是将百草枯药液当做饮料误服所致，职业活动中的百草枯中毒主要是百草枯药液经皮肤黏膜接触吸收所致。
2毒理学特点及发病机制百草枯为联吡啶类化合物，分子式C12H14N2C12，大鼠经口LD50为mg/kg，尽管在毒理学分类上被列为中等毒性毒物，但由于具有很高的病死率，临床上应列为剧毒毒物。肺是百草枯中毒损伤的主要靶器官之一，它同时会造成严重的肝肾损害。百草枯中毒晚期则出现肺泡内和肺间质纤维化，称为“百草枯肺”，是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种变异形式。百草枯在体内很少降解，常以原形随粪、尿排出，少量经乳汁排出。目前关于其机制的研究主要有以下几个方面:
（1）百草枯对机体抗氧化防御系统的毒性作用，百草枯毒性的主要分子机制是对机体氧化-还原系统的破坏和细胞内的氧化应激反应。
（2）百草枯引起的细胞因子变化，细胞因子在百草枯中毒大鼠急性肺损伤致肺纤维化中可能起关键的作用。
（3）百草枯引起的基因表达变化，基因表达改变可能会成为以后百草枯中毒肺损伤的研究方向之一。
（4）百草枯肺损伤可能与联吡啶阳离子产生胞内钙超载有关。
（5）内皮素可能与百草枯中毒导致的多器官功能衰竭有关，可作为评价多器官功能衰竭程度的临床指标之一。
3临床表现3.1潜伏期根据接触途径和剂量不同，潜伏期可从数分钟到数天。口服量大者即刻出现恶心、呕吐症状。根据接触途径和剂量不同，潜伏期可从数分钟到数天。口服量大者即刻出现恶心、呕吐症状。3.2呼吸系统肺为主要靶器官，呼吸系统损害的表现最为突出，主要有胸闷、气短、低氧血症、进行性呼吸困难，严重者1～3d内可迅速出现肺水肿及肺炎表现，可因ARDS、MODS致死。7d后存活患者其病情变化以进行性肺渗出性炎性病变和纤维化形成、呼吸衰竭为主，21d后肺纤维化进展减慢，但仍有不少患者3周后死于肺纤维化引起的呼吸衰竭。有些患者早期可无明显症状或仅有其他脏器损害表现，在数日后可迅速出现迟发性肺水肿及炎症表现，往往预后不良。3.3消化系统损害胃肠道及肝胆为主要靶器官，主要表现为口咽部及食管灼伤，恶心、呕吐、腹痛，甚至出现呕血、便血，个别患者出现食管黏膜表层剥脱症。肝损害表现为转氨酶升高及黄疸等。3.4泌尿系统损害肾脏为主要靶器官，肾功损害早于肺损害，中毒数小时后即可出现蛋白尿及血肌酐和尿素氮升高，严重者出现急性肾衰竭，但无尿者并不多见。3.5免疫系统免疫器官可能为主要靶器官，突出表现为局部脏器及全身炎症反应。3.6循环系统损害心脏为靶器官，主要表现胸闷、心悸，心电图可有T波及ST—T改变、心律失常等。3.7神经系统损害多见于严重中毒患者，脑为靶器官，重症患者表现为意识障碍。3.8血液系统损害骨髓为非靶器官，中毒早期即可出现白细胞及中性粒细胞增高。血小板减少可能与血液净化有关，个别病人可出现急性造血功能停滞。3.9内分泌系统甲状腺可能为非靶器官，但部分患者出现甲状腺功能减退。3.10运动系统骨骼及肌肉为非靶器官个别患者随诊出现远期股骨头坏死，可能与激素的使用有关。3.11局部表现皮肤污染可引起接触性皮炎，甚至出现灼伤性损害，有不少经皮肤接触吸收后引起肺纤维化改变甚至致死的病例报告。眼污染百草枯后可出现刺激症状及结膜或角膜灼伤。4辅助检查4.1常规检查血常规检查可以出现白细胞计数增高，早期尿常规检查即可有尿蛋白阳性。肝脏丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷丙酰基转肽酶可升高，总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均可升高。肾损伤时血肌酐、尿素氮、胱抑素可明显升高，严重的低钾血症是百草枯中毒常见的电解质紊乱之一。动脉血气分析可有氧分压降低，二氧化碳分压也可降低或正常。4.2毒物分析可行血液、尿液百草枯测定，注意样本要保存在塑料试管内，不可用玻璃试管。血液、尿液百草枯浓度测定可采用高效液相色谱法、高效液相色谱-质谱联用方法定量测定。尿液百草枯也可采用碳酸氢钠-连二亚硫酸钠定性及半定量快速检测方法。根据我们实验室质控标准，血液百草枯浓度精确定量超过0.5μg/ml或尿液快速半定量检测百草枯浓度超过30μg/ml提示病情严重;血液百草枯浓度精确定量超过1.0μg/ml或尿液快速半定量检测百草枯浓度超过μg/ml提示预后不良。4.3肺部影像学及肺功能检查肺HRCT早期以渗出性病变为主，中晚期出现肺纤维化表现。重症患者可出现胸腔积液、纵隔及皮下气肿、气胸等。出现顽固性低氧血症及呼吸衰竭者提示预后不良。肺功能检查可作为患者治疗终结出院及随诊时评估指标，部分患者可留有限制性通气障碍及小气道病变表现。血D-二聚体升高可能与肺损伤相关，明显升高者往往提示肺损伤较重。4.4心电图检查心电图可有T波及ST—T改变、心律失常等表现。5诊断与鉴别诊断根据短期内接触较大剂量或高浓度的百草枯病史，出现以急性肺损伤为主，伴有严重肝肾损伤等多器官损害的临床表现，参考血液或尿液中百草枯含量的测定，经过综合分析，排除其他原因所致的类似疾病后即可诊断。
职业性急性百草枯中毒的诊断参照《职业性急性百草枯中毒的诊断》(GBZ—)进行。非职业性百草枯中毒的诊断可参考GBZ—及何凤生院士推荐的百草枯中毒诊断分级方法。我们根据中毒病例临床特点及毒物分析结果，提出和推荐如下百草枯中毒诊断分级标准。
轻度中毒:除胃肠道症状外，可有急性轻度中毒性肾病(见GBZ79—)，早期尿液快速半定量检测(碳酸氢钠-连二亚硫酸钠法)百草枯浓度＜10μg/ml。
中度中毒:在轻度中毒基础上，具备下列表现之一者:(a)急性化学性肺炎(见GBZ73—9)：(b)急性中度中毒性肾病(见GBZ79—);(c)急性轻度中毒性肝病(见GBZ59—)。早期尿液快速半定量检测百草枯浓度10～30μg/ml。
重度中毒:在中度中毒基础上，具备下列表现之一者:(a)急性化学性肺水肿(见GBZ73—9)：(b)急性呼吸窘迫综合征(见GBZ73—9)：(c)纵隔气肿、气胸(见GBZ73—9)或皮下气肿：(d)胸腔积液或弥漫性肺纤维化：(e)急性重度中毒性肾病(见GBZ79—)：(f)多器官功能障碍综合征(见GBZ77—2)：(g)急性中度或重度中毒性肝病(见GBZ59—)。早期尿液快速半定量检测百草枯浓度＞30μg/ml。
其他影响因素包括服毒后是否立即进行催吐、服毒后至洗胃的时间间隔、服毒时是否空腹以及服毒后至正规治疗的时间间隔等，在诊断时也应该充分考虑。
主要应与其他除草剂如乙草胺、草甘膦等中毒鉴别，应注意百草枯与其他除草剂混配中毒的可能。另外还应与其他原因引起的肺间质病变鉴别。
6治疗6.1现场急救一般治疗接触量大者立即脱离现场。皮肤污染时立即用流动清水或肥皂水冲洗15min，眼污染时立即用清水冲洗10min，口服者立即给予催吐和洗胃，然后采用“白+黑方案”进行全胃肠洗消治疗，“白”即思密达(因漂白土无药准字号，以思密达替代)，“黑”即活性炭。具体方法:思密达30g溶于20％甘露醇ml，分次服用，活性炭30g(粉剂)溶于20％甘露醇ml，分次服用。首次剂量2h内服完，第2天及以后分次服完即可。第3、4天甘露醇剂量减半，可加适量矿泉水稀释。在没有上述药品的情况下，中毒早期现场给与适量泥浆水口服有助于改善预后。6.2早期的胃肠营养及消化道损伤的处理口咽部及食管损伤往往在中毒2～3d后出现，早期以流质饮食为主，除非患者有口咽部、食管严重损伤及消化道出血，否则不建议禁食。口腔真菌感染多发生在治疗1周后，一旦发生可给予抗真菌药物如制霉菌素局部治疗。6.3积极开展早期血液灌流血液灌流是清除血液中百草枯的有效治疗手段。早期血液灌流可以迅速清除毒物，宜在洗胃后马上进行，6h内完成效果较好，超过上述时限血液灌流仍可有效清除毒物。但是，由于百草枯经胃肠道吸收快，且迅速分布到身体各组织器官，血液净化较难减轻体内各器官的百草枯负荷量，毒物检测结果对血液灌流治疗具有指导意义。目前尚无令人信服的临床证据证明持续血液净化及反复血浆置换有益。6.4糖皮质激素糖皮质激素是治疗百草枯中毒的主要治疗药物，早期足量糖皮质激素治疗首选甲泼尼龙，重症患者可给予甲泼尼龙每日～0mg冲击治疗，连用3～5d后，根据病情逐渐减量。6.5抗凝及抗氧化治疗百草枯中毒可伴有肺部微循环障碍，血浆D-二聚体升高，因此积极给予抗凝治疗有助于改善病情。可给予低分子肝素0U，皮下注射，每日1次。有出血倾向者暂缓使用。还原型谷胱甘肽可有效对抗百草枯的过氧化损伤，剂量2.4g，静脉滴注，每日1次。6.6控制中毒性肺水肿中毒性肺水肿和重症中毒性肺炎是百草枯中毒的主要死亡原因，肺纤维化是晚期死亡的主要原因。因此，积极控制中毒性肺水肿、治疗重症中毒性肺炎是抢救成功的关键之一。糖皮质激素及抗氧化剂是治疗中毒性肺水肿和中毒性肺炎的主要措施。6.7防治晚期肺纤维化，合理使用环磷酰胺传统的加勒比方案包括环磷酰胺、地塞米松、呋塞米、维生素B和维生素C，但是鉴于百草枯中毒可以引起严重的肝肾损害，而环磷酰胺作为一种烷化剂具有明显的肝肾毒性，重症患者并没有因为早期使用环磷酰胺而受益。目前对于百草枯中毒，特别是重度中毒是否使用环磷酰胺及何时使用尚存在不同意见。我们认为肝肾功能恢复(一般2周)后，如果仍有肺损伤，可以使用环磷酰胺mg，加入生理盐水中静脉滴注1次，1个月后根据肺CT情况决定是否重复使用。6.8合理氧疗及机械通气治疗百草枯中毒吸氧可促进氧自由基形成，加重百草枯引起的肺损伤，原则上不予吸氧。但对于血气分析氧分压＜40mmHg或血氧饱和度＜70％的呼吸衰竭患者，应该积极给与吸氧，可采用鼻导管、面罩等给氧方式。吸氧不能改善症状时可考虑机械通气治疗，包括无创通气及有创通气辅助呼吸。临床上需要机械通气治疗的患者多预后不良。6.9治疗肝肾损害及黄疸积极给予保肝、利胆治疗，重视胆汁淤积性黄疸治疗;积极给予保护肾功能治疗，给予输液、利尿改善循环等综合治疗。6.10纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡百草枯中毒往往出现严重的低钾血症，应积极给予补钾治疗，可采用口服与静脉滴注相结合的方式。对于其他电解质紊乱及酸碱平衡失调也应积极对症处理。6.11中医药及其他治疗临床实践证实，中医中药在治疗百草枯中毒中具有独特的疗效，丹参制剂、虫草制剂及血必净注射液合理使用有助于病情的恢复。有关肺移植治疗百草枯中毒致肺纤维化，迄今为止国外仅有1例成功的病例报道，其余均失败。目前国内外没有更多的体外膜式氧合(ECMO)救治百草枯中毒的成功经验。6.12重视远期随诊评估，达到临床治愈所有患者均需要较长期的随诊，动态观察病情变化。7呼吁只有全面禁止或严格限制百草枯的生产和使用，才能从根本上遏制百草枯中毒的发生。事实上，百草枯中毒不仅仅是一个单纯的医学问题。后记
百草枯中毒后，经过治疗，杀鱼弟基本恢复，仅有少部分纤维灶，且观察21天病情未加重。为什么杀鱼弟能被救活呢？
成功救治的条件
虽然百草枯中毒没有特效解毒剂，致死率很高，但部分患者仍然可被成功救治。百草枯中毒救治成功与否，主要取决于服药量和抢救时间。
1.服药量
任何时候谈论毒物的致死作用，都离不开剂量，百草枯也不例外。
百草枯的成人致死量为5～15ml（20%的浓度），但并不是口服5～15ml必死无疑，而是说这5～15ml百草枯必须完全吸收且不治疗才「有可能」死亡。
大家可能会问，5～15ml，这么小的致死量，一般都会远远超量服用，吸收量似乎也能想象到，还没有特效解毒剂，可不就是一沾上就会死？
这就体现了及时抢救的重要性，就好比被毒蛇咬后要尽快把毒排出以避免扩散，是一样的道理。
2.抢救时间
杀鱼弟喝了约30ml百草枯后还能被救活，主要原因是抢救及时。他服药后10～15医院，接受了洗胃、灌流等治疗，所以并没有多少药物被真正吸收。
通常情况下，如果患者服药量少且治疗系统及时，是可以达到无损伤出院的，且出院后长期随访显示，病情没有加重。
而在系统及时的治疗情况下，生存率取决于服药量（完全吸收），具体如下：
小于10ml，生存率几乎%；
10～20ml，生存率80%～90%；
20～40ml，生存率50%～60%；
40～50ml，生存率小于10%；
大于60ml，生存率小于1%。
出院后可以长期存活吗？
虽然被成功救治，那么出院后呢？可以长期存活吗？
一般情况下，患者病情得到稳定控制后出院，可以长期存活，而且百草枯导致的肺部纤维化病情不会加重。
根据患者病情的严重程度，出院后一般会有三种状态：
1.肺组织没有纤维化，其他脏器也没有损伤。
这部分患者服用百草枯后2小时的血药浓度不超过0.5ug/ml，其中不乏有口服ml的患者最后做到了无损伤出院，并且经长期临床观察，病情未加重。究其原因主要是家属现场催吐很及时，而且洗胃治疗很及时。
因为口服不代表吸收。
2.肺纤维化面积小于1/4，其他脏器没有损伤。
这部分患者口服量基本较大，且没有现场催吐、医院洗胃或者根本没洗胃的，服用药物后2小时血药浓度基本都大于0.5ug/ml。
这种患者仍然可以存活，且不影响正常生活，出院后长期随访病情未加重。
3.肺纤维化面积接近1/2，这部分患者仍有少数可存活，但治疗周期比较长，经过几个月的治疗，慢慢适应，长期随访后病情没有加重。
然而，很多患者并不具备上述成功救治的条件！！
有鉴于此我们呼吁关爱生命停止使用百草枯！给你后悔的时间，却不给你活着的机会
但常常是，走之前很多人都还没有悔意
本文综合整理自：看苏州、岭南农经、农资与市场杂志、医脉通临床指南、丁香园、百草枯中毒诊断与治疗"泰山共识"，中国工业医学杂志，，27（2）:-本文来源：急诊医学资讯让更多人了解更多一点！
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