百草枯中毒病人的护理

一、概述

百草枯是目前应用的除草剂之一，又名克芜踪、对草快，接触土壤后迅速失活。百草枯属中等毒物，在酸性环境下性质稳定，在碱性环境分解，进入人体后迅速分布到全身各器官组织，以肺和骨髓中浓度最高，大部分5天内经肾由尿排出。百草枯对人体的毒性作用机制尚未完全阐明。目前一般认为，百草枯作为一种电子受体，作用于细胞内的氧化-还原过程，导致细胞膜脂质过氧化，引起以肺部病变类属于氧中毒损害为主的多脏器损害。病理改变：早期肺泡充血、水肿、炎症细胞浸润，晚期为肺间质纤维化。百草枯对皮肤、黏膜亦有刺激性和腐蚀性。人类百草枯中毒死亡率高。

二、临床表现

最常见的受累器官是肺、肝和肾。

1.局部刺激反映①皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤、变现为暗红斑、水疱、溃疡等。②高浓度药物污染指甲，指甲可出现脱色、断裂甚至脱落。③眼睛接触药物则引起结膜、角膜灼伤，并形成溃疡。④经呼吸道入后，产生鼻、喉刺激症状和鼻出血等。

2.呼吸系统肺损伤是最严重和最突出的病变。小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、双肺可闻及干、湿啰音。大剂量服毒者可在24～48小时内出现呼吸困难、发绀、肺水肿、肺出血，常在1～3天内因急性呼吸窘迫综合症（ARDS）死亡。部分患者急性中毒控制后1～2周内可发生肺间质进行性纤维化，再次出现呼吸窘迫，并进行性加重，以至呼吸衰竭死亡。

3.消化系统口服中毒者有口腔、咽喉部灼烧感，舌、咽、食管及胃黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃肠穿孔。部分患者于中毒后2～3天出现中毒性肝病，变现为肝脏大、肝区疼痛、黄疸、肝功能异常等。

4.泌尿系统中毒后2～3天后出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿常规、血肌酐和尿素氮异常，严重者反生急性肾衰竭。

5.中枢神经系统表现为头痛、头晕、幻觉、抽搐、昏迷等。

6.其他可有发热、心肌损害、纵隔及皮下气肿、贫血等。

三、护理措施

1.现场急救一经发现，即给予催吐并口服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水～mL口服。

2.减少毒物吸收尽快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤、毛发。眼部受污染时立即用流动清水冲洗，时间＞15分钟。用白陶土洗胃后口服吸附剂（药用炭或15%的漂白土）以减少毒物的吸收，继之用20%的甘露醇（mL加等量水稀释）或33%硫酸镁溶液mL口服导泻。由于百草枯有腐蚀性，洗胃时应避免动作过大导致食管或胃穿孔。

3.促进毒物排泄除常规输液、应用利尿剂外，最好在患者幅度后6～12小时内进行血液灌流或血液透析，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5～7倍。如果患者血中百草枯浓度超过30mg/L，则预后极差。

4.防治肺损伤和肺纤维化及早按医嘱给予自由基清除剂，如维生素C，维生素E、还原型谷胱甘肽、茶多酚等。早期大剂量应用肾上腺糖皮质激素，可延缓肺纤维化的发生，降低百草枯中毒的死亡率。中到重度中毒患者可使用环磷酰胺。高浓度氧气吸入，会加重肺损伤，故仅在氧分压＜40mmHg或出现ARDS时才使用＞21%浓度的氧气吸入，或使用呼气末正压通气给氧。肺损伤早期给予正压机械通气联合使用激素对百草枯中毒引起的难治性低氧血症患者具有重要意义。

5.对症与支持治疗加强对口腔溃疡、炎症的护理，可应用冰硼散、珍珠粉等喷洒于口腔创面，促进愈合，减少感染机会。除早期有消化道穿孔的患者外，均应给予流质饮食，保护消化道黏膜，防止食管粘连、缩窄。应用质子泵抑制剂保护消化道黏膜。保护肝、肾、心脏功能，防治肺水肿积极控制感染。出现中毒性肝病、肾衰竭时提示预后差，应积极给予相应的资料措施。