你所不知道的肺癌

原发性支气管癌，简称肺癌，目前已成为全球发病率最高、死亡人数最多的恶性肿瘤。其中5%—15%的患者无症状，仅在常规体检、胸部影响学检查时发现，并且被确诊为肺癌的患者中80%已为晚期进展期，因此早期识别、诊断肺癌对疾病的治疗具有重大意义。

一、肺癌的高危因素1.吸烟：约85%的肺癌发生于吸烟者或者既往吸烟者，并且随着吸烟量增加、吸烟年龄提早、烟龄增长，发生肺癌概率逐渐增大；

2.环境污染：城市工业、汽车尾气等，室内局部空气污染，如生活燃料、烹调油烟、建筑材料等；

3.职业暴露：如长期接触石棉、砷、铬、镍、烟草的燃烧产物等；

4.肺癌家族史及恶性肿瘤既往史；

5.慢性肺部疾病：①慢性阻塞性肺疾病，②弥漫性肺纤维化患者发生肺癌的风险增加8.25倍，③肺结核，肺内存在陈旧性结核病灶的患者肺癌发生风险增大。

二、肺癌的早期症状

早期肺癌大多数无症状和体征，当出现以下临床表现时应警惕肺癌的可能：①持续性无痰或少痰的刺激性咳嗽；②血痰或咯血；③气短或喘鸣，听诊时刻发现局部或固定性哮鸣音；④发热，抗生素治疗效果不佳；⑤体重下降；⑥出现不明原因、久治不愈的肺外征象，如杵状指、非游走性肺性关节疼痛、男性乳头增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调；⑦出现局部侵犯及转移的体征：如声带麻痹可致声音嘶哑，上腔静脉阻塞可致头面部、上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常主诉领口进行性变紫。

三、肺癌的诊断

1.无创性影像学检查：①胸部X线：应用方便，但分辨率低，不易检出肺脏隐蔽部位的病灶和微小病灶，不推荐作为肺癌筛查的手段；②胸部CT：是目前诊断肺癌的重要手段，且胸部CT高度怀疑或明确诊断为肺癌时，仍需进行胸部增强CT检查，CT引导下经皮肺穿刺活检是重要的获取组织学和细胞学诊断的技术；③PET—CT检查：有助于无创性鉴别良性和恶性结节，并且在评估肺癌的分期、是否有远处转移的鉴别中有重要价值。

2.有创性细胞和组织学检查：①电子/纤维支气管镜：是诊断肺癌最常用的方法，活检诊断率可达93%，对于诊断、确定病变范围、明确手术指证与方式有帮助；②其他：如支气管镜内超声、针吸细胞学检查、胸腔镜检查、纵隔镜检查等。

四、化疗OR手术

什么样的患者适合手术：对于可耐受手术的0（原位癌）、IA/B、IIA/b期的NSCLC（非小细胞肺癌），应首选手术根治性切除。（肺癌最大直径小于7cm，累及主支气管，但距隆突≥2cm，累及脏层胸膜、扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺，无淋巴结转移或同侧淋巴结转移，不包括同侧纵膈淋巴结转移，同时无远处转移）。部分IIIA期患者、表现为肺结节的SCLC（小细胞肺癌）患者。

什么样的患者需要化疗：1）小细胞肺癌推荐以化疗为主的综合性治疗；2)术前化疗：IIIA期患者化疗后手术优于单纯手术，且术前化疗者生存期明显长于单纯手术；3）手术后辅助化疗：非小细胞肺癌术后的化疗能有助于控制原发灶微小转移病灶，术后化疗能使IB期（复发高危者）、II期和部分III期患者的5年生存率提高约5%；4）晚期非小细胞肺癌。五、关于中药

虽然祖国医学有些单方及配方在肺癌的治疗中可与西药治疗起协同作用，但至今为止，绝大多数的中成药基本上都没有经过严格的检验，疗效难以评价，需谨慎服用。

六、预后

在未经筛查的肺癌患者中，总的5年生存率为7%—13%%，不同分期的无症状患者的长期生存率为35%，有症状者为10%，提示许多肺癌患者的预后不佳。手术的患者中，年轻患者和鳞癌患者预后较好。手术患者中，5年生存率IA期为60%—70%，IB期为50%—60%，IIA期为40%—55%，IIB期约为30%—40%；对于SCLC（局限期）应用EP或EC方案化疗及同步化疗，50%—60%患者能达到完全缓解，2年和5年生存率分别为40%和20%—25%。但约70%的完全缓解者在2年内复发。

七、你可以做的更多

1、戒烟：由于85%的肺癌发生于吸烟或者既往吸烟者，所以远离烟草（包括二手烟）是一种很有效的预防肺癌的方法，戒烟是目前唯一已知的有效干预措施；

2、饮食：肺癌的病人应维持健康饮食，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以进食，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁酒；

3、保养：保持乐观的心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。平时应重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，及时添加衣物，尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。