大便问题跟小便问题一样，也是新手爸爸妈妈最早遇到的问题。经常有家长百度出24小时不解大便就会如何如何，会不会有什么先天性问题。我们所说的24小时，是指从出生开始的第一个24小时内从未解过胎便。因此有人误解成任何时候的24小时内，容易造成焦虑。一问排便情况，其实此前已经解过。还有几次婴儿生后24小时没解大便，但一般情况良好，搞不清什么状况。仔细询问发现有羊水胎粪污染，说明孩子已经在出生时排过胎便了。是否真有问题，需要家长仔细观察，必要时请儿科医生帮助判断。
一、第一次大便什么时候解
大约99.7%的健康新生儿在生后34小时内大便均已排出，一般为生后7小时左右排出。约三分之一的患儿在首次哺乳之前排出大便。早产儿一般较足月儿胎便排出晚，其中有32%的早产儿在生后2天内未排出胎便。在新生儿出生后的最初几天，婴儿吃奶情况的好坏与胎便的排出并没有明显的相关性。然而，在出生4天以后，新生儿大小便的多少可以反映其入量是否充足，如果每天更换的尿布少于4次，一定程度上可反映患儿摄入量欠佳。在生后2周左右，母乳喂养儿的大便次数较人工喂养频繁。
二、什么是胎便
胎便为墨绿色（或者深橄榄绿，见下图）柏油样，主要的组成成份是胎儿在子宫内消化的物质，包括脱落的肠上皮细胞、粘膜、毳毛、胆汁和水，通常没有气味。胎便在英文中为meconium（拉丁语），在希腊语里是罂粟（Poppy）的昵称，可能是它的柏油样外观像鸦片，或者亚里士多德认为它能促进胎儿睡眠（有点乱，翻译自维基百科）。如果有羊水胎粪污染，羊水可以为绿色、黄色或者棕色。一般在进食后2-3天转为过渡便，第六天左右转变为吃奶后的金黄色或棕黄色便。如果大便为白色、灰色或者陶土色，需要警惕胆道闭锁，大便的色卡在以前的微博中发表过。
按理说胎便应该是无菌的，但是研究发现胎便中其实是有细菌的，主要为乳酸杆菌和分歧杆菌，还有一些含有大肠杆菌。不知道这些细菌如何进入的。
三、胎便的用途
胎便可以用于检测宫内接触的药物浓度。如果妈妈在孕期使用过某种药物，药物会进入羊水，沉积在胎便中。因此胎便中的含量反映的是整个孕期暴露的总量。很多孕期使用药物在胎儿体内的含量都通过胎便检测。此外，还可以用于孕期吸毒和饮酒的累积量的检测，在北美用于判断有酗酒和吸毒的父母能否获得监护权。
四、胎便排出延迟的问题
胎便排出延迟是指在出生后24小时内未解胎便。有报道称所有健康的婴儿都会在出生48小时内解胎便。所以，如果在出生的第二天未解胎便，的确应该需要查找原因，需要排除消化道畸形。如果同时合并有腹胀或呕吐等情况的出现，应高度怀疑消化道梗阻。有先天性肠道畸形的胎儿常常会有羊水增多，出生后喂养会比较差。如果确定有肛门，需要考虑的问题肠闭锁、囊性纤维化、先天性巨结肠、胎粪栓等。一般需要拍X光片，甚至需要更多的检查帮助诊断。
五、羊水胎粪污染问题
粪便的排出需要肠蠕动，靠小肠平滑肌和肠道的神经丛来产生有规律的蠕动，这些要到孕晚期才发育成熟。因此孕36周前宫内排出胎粪很少见，早产儿生后数天内也不怎么排胎便。37周后每过一周，宫内排出胎粪的可能性都会增加。目前对于宫内刺激排出胎粪的机制还不完全理解，但出生前宫内窘迫会使胎儿排出胎粪，过期产有羊水胎粪污染更多。在所有分娩中，羊水胎粪污染的发生率为12-15%。
很多人可能担心羊水胎粪污染，会不会孩子会吸入到肺内引起呼吸困难。最早也是这么认为，理论上很容易联系在一起。但调查发现，在羊水胎粪污染中，大约2%发生胎粪吸入综合征，可见胎粪吸入综合征不常见。严重的胎粪吸入综合征死亡率较高，并有发生多种并发症的危险。
正式因为这种理论上的推断，为了减少羊水胎粪污染对孩子呼吸的影响，产-儿科想了很多办法，包括产房内进行气道内吸引；胎头娩出，胎肩娩出前进行口咽部清理和气道内吸引；分娩时挤压胸廓阻止婴儿呼吸等等。但很可惜，这些措施并没有改变胎粪吸入综合征的发生率，目前国际上的规范复苏不再支持常规对羊水胎粪污染的婴儿进行气道内吸引。
我们再回过头来想想，羊水胎粪污染和所谓的胎粪吸入综合征是因果关系，还是两种完全不同的问题？因为有部分没有羊水胎粪污染的婴儿，同样会表现出与胎粪吸入综合征一样的表现，只是没有发现气道内胎粪，我们诊断为呼吸窘迫综合征或者重症湿肺。当然，同一种病因既可以导致羊水胎粪污染，也会引起婴儿呼吸窘迫（如果不再称为胎粪吸入综合征）。
讨论这个有何意义？如果这两者没有因果关系，就能避免很多不必要的产科干预。当然，争议依然存在。
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