棘状突起征
棘状突起征
英文：thespiculatedsign,thespinousprotuberantsign。
部分孤立性肺结节的边缘凹凸不平，边缘出现一个或者多个尖角状突起，使得病灶边缘不规则，成为棘状突起征。棘状突起的表现形式并非恒定不变的。当棘状突起排列紧密时，可成为锯齿征；当棘状突起较长时，且粗细不均，长短不一时，有人称为蟹足征。上述两种情况呗认为是棘状突起的两种特殊表现形式。棘状突起征在诊断与鉴别诊断中存在着一定的争议。有学者认为，此征象对原发性周围型肺癌的诊断意义重大，但另外一些学者则认为棘状突起征亦可见于良性病变。
一、X线表现
X线平片只能显示孤立性肺结节的大致形态，由于摄片的种种限制，对于瘤周征象的显示欠佳，只能作为辅助手段。
二、CT表现
棘状突起的CT表现与扫描层面和肿瘤的位置关系相关。首先，棘状突起征在CT轴位图像上表现为肿瘤外形的凹凸不平。当分叶突出部位与扫描层面部分相切时，可见肿瘤边缘向肺内突出的尖角状棘状突起，数目不一，可为一个或者多个，突出部分形状如小三角形，底边朝向病灶，尖端指向肺内。其次，当扫描层面与病灶的突出部分不相平行时，则得到的图像并非典型棘状突起，可为线状或者不规则形。见图1。
随着CT设备的不断发展，多排螺旋CT的临床应用使得患者在一次屏气内可完成肺内病变，乃至全肺的扫描。而后通过数据及图像的重建，如MPR、VR等方式，对病变的边缘情况观察得更加细致。
图1CT表现棘状突起征的形成机制与分叶征的机制相似。主要病理基础可分为“内因”和“外因”两个方面阐述。①肿瘤在各个方向的生长速度不一。由于肿瘤内部各部分血供不同，各部分组织的生长速度亦不同。在邻近支气管、肺动脉周围的结缔组织内浸润或沿着淋巴管蔓延，使得邻近肺组织瘤巢或者肿瘤浸润，使得结缔组织水肿、纤维化、增厚等形成棘状突起。②肿瘤在生长过程中各方向受到的阻力不同。当肿瘤生长到一定体积的时候，会遇到肺间质等结构的阻挡，继而产生了棘状突起的征象。在良性病变中亦可见到棘状突起征。其病理基础在于由于干酪样物质、炎性分泌物侵入小叶间隔，导致局部支气管、血管急性炎性反应而成。
棘状突起征对孤立性肺结节的诊断及鉴别诊断的意义一直存在争议。崔海龙等报道，棘状突起征在周围型肺癌的出现率为66%，而在良性结节中的出现率仅为20%，两者的比例约为1:3.3，由此可得，该征象对于孤立性肺结节的鉴别诊断非常有意义。Trigux等亦认为，肿瘤边缘的分叶棘状突起征为肺癌的可靠证据。张燕群等通过回顾性研究发现，此征是周围型肺癌重要征象。
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