下列甲状腺癌中，出现砂粒体结构的是
A.乳头状癌
B.髓样癌
C.滤泡癌
D.梭形细胞癌
题目解析A选项乳头状癌光镜下乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。乳头上皮可呈单层或多层，癌细胞可分化程度不一，和染色质少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁。（易考）
B选项髓样癌间质内有淀粉样物质沉积。
C选项滤泡癌光镜下可见不同分化程度的滤泡。
D选项梭形细胞癌属于未分化癌。
考点解析一、甲状腺肿瘤的肉眼特点及的组织学类型
1.甲状腺腺瘤
肉眼观多为单发，圆或类圆形，有完整的包膜，常压迫周围组织，直径一般3-5cm，切面多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血，囊性变、钙化和纤维化。组织学类型分为单纯性腺瘤、胶样型腺瘤、胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤、嗜酸细胞型腺瘤、非典型腺瘤。
2.甲状腺癌
组织学类型可分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。
乳头状癌
滤泡癌
髓样癌
未分化癌（间变性癌）
发生率
60%最多见
20%
5-10%
15%
好发年龄
青少年女性
40岁以上女性
40-60岁
50岁以上，女性多见
恶性程度
低
中
中
高
颈淋巴结
转移早
10%转移
可有
早，50%转移
远处转移
少
33%有
可有
迅速
肉眼观
肿块呈圆形，2-3cm，
无包膜，质地较硬，部分可有囊形成，内可见乳头，肿瘤常伴出血、坏死、纤维化和钙化
结节状，包膜不完
整，境界较清楚，质软。
单发或多发，可有假包膜，质实而软
肿块较大，形状不规则，无包膜，广泛侵润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死
光镜
乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。乳头上皮可呈单层或多层，癌细胞可分化程度不一，和染色质少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁。（易考）
极易侵犯血管，可见不同分化程度的滤泡，瘤细胞异型性明显
呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着
小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型
预后
好
差
较差
最差
转移
恶性程度低，早期局部淋巴结转移
早期发生血道转移
颈淋巴结合血道转移
恶性程度最高，早期局部浸润和转移
二、甲状腺肿瘤的临床特点
任何年龄均可发生，但以40-50岁多见。各类型的甲状腺癌生长规律有很大的差异，有的生长缓慢似腺瘤；有的原发灶很小，而转移灶较大，首先表现为颈部淋巴结肿大就诊；有的短期内生长很快，浸润周围组织引起临床症状。多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱（甲低或甲减）。
三、甲状腺肿瘤的扩散途径
1.血道转移
2.淋巴道转移
可出现颈部淋巴结转移，部分病人以此为首发症状。
3.远处转移
晚期可转移至肺、骨等器官，出现相应临床表现。
4.直接侵犯
肿瘤侵犯气管，可产生呼吸困难或咯血；侵犯食管，可引起吞咽困难；侵犯喉返神经可出现声音嘶哑；交感神经受压可引起Horner综合征，侵犯颈丛可出现耳，枕、肩等处疼痛。
记忆要点
1.恶性程度从高到低为未分化癌髓样癌滤泡癌乳头状癌。
2.光镜下可见砂粒体的有乳头状癌，卵巢浆液性肿瘤。可见淀粉样物质沉着的是髓样癌，前列腺增生症镜下可见淀粉小体。
3.能产生降钙素的癌是髓样癌，具有内分泌功能的是髓样癌，属于APUD肿瘤的是髓样癌。
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