医院肿瘤科束永前教授
医院放射科副主任俞同福
肺癌是南京人的第一大夺命癌！
现在，结节患者真多，如果结节长到了肺上，很多人会惊恐不安。
1年前，李阿姨在体检做CT的时候，发现右肺上叶有两个几毫米的小结节。她一直觉得这就是癌症，每天饭也吃不下，觉也睡不好，因睡眠不足而导致深深的黑眼圈非常明显，一个月下来人也瘦了近十斤。
后来经朋友介绍，李阿姨来到医院肺癌联合门诊就诊。联合门诊的专家们看过李阿姨带来的CT片，发现右肺上叶的结节形态不像典型的恶性肿瘤，告诉她先别想太多，吃两个礼拜的消炎药，再复查个肺部平扫CT。1个月后李阿姨复查CT惊奇的发现，原来的两个“小结节”一个已经变淡，另一个竟然消失了。李阿姨从此摆脱了心结，又恢复了每天带孙女、买菜做饭、跳广场舞的充实生活。
与李阿姨相比，50多岁的王老板就没那么幸运了。王老板两年前查出肺部有小结节，直径约5毫米。当时医生认为这个结节直径太小，良恶性判断上有困难，建议他3个月后复查一次。但王老板做生意特别忙，医院检查麻烦，平时照样在外面奔波应酬，抽烟喝酒。两年后出现了咳血等症状，再检查时已经是肺癌晚期，已经没有手术的机会。
肺小结节就是肺癌？文献报道，小于35岁的人群出现肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能只占1%～3%，40岁以上者良恶性的概率几乎各占50%，年龄愈大恶性肿瘤概率愈高。医院放射科副主任俞同福说，医院已经成了肺癌联合门诊，疑难的病例会到这个门诊上讨论。肺小结节是不是恶性的，这比较复杂，不是说，越小就不是癌，越大就肯定是癌。他们会根据结节的形状、位置等给患者判断，如果高度怀疑是恶性的，会建议其到外科微创手术。从目前来看，推荐到外科手术的，90%左右是恶性的。
右上肺的小结节恶性程度高近在临床上，随着低剂量CT在体检中的普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。但其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定难度。对此，医院肿瘤科束永前教授指出，肺部小结节并非一定意味着就是肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节，比如感染性疾病、血管瘤、肉芽肿病变等。不过，右上肺的小结节要注意，因为从临床统计看，这个部位的小结节恶性程度较高。
每年一次体检很有必要一般来说，每年一次的体检是很有必要的，对年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素的高危人群更是如此：
（1）吸烟20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；
（2）被动吸烟者；
（3）有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；
（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
（5）有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
束永前教授指出，如果体检中发现肺部结节或小结节，不要过度惊慌，但也不要太过忽视，应及时就医，由医生根据患者的年龄、职业、接触史、吸烟史、小结节影像学形态及生长速度，对小结节的恶性概率进行评估。医生会根据上述情况并结合其它检查手段，如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。一般来说，当肺部结节恶性可能性较小时，还是建议患者要定期检查胸部CT；反之判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术（胸腔镜）治疗。
通讯员吴倪娜
金陵晚报记者李花
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