肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡壁。
肺间质：为结缔组织所组成的肺支架和间隙，位于支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。
肺弥漫分布的小结节包括：间质结节、气腔结节、小气道结节。
间质结节：位于肺间质，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下；边界清楚、锐利，结节周围一般无渗出。常见的间质结节主要为淋巴管周围病变、血行播散性病变。
气腔结节：又称腺泡结节（属于实质结节），位于小叶中心、肺外围部多见，CT值低于邻近血管，结节质地均匀，呈磨玻璃密度影，是肺泡内的小实变影像，边界模糊，呈束状、梅花瓣样、葡萄串样。见于各种炎症，也见于出血及水肿。常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿等。
小气道结节：小气道腔内的病变形成位于小叶中心部的结节，是支气管末梢分支、细支气管和肺泡导管内因黏液或炎性分泌物填充引起的异常扩张。常见疾病有毛细支气管炎、细支气管炎。HRCT见3-5mm的结节状或短线状影像，并与支气管血管束相连，可见“树芽征”，边界较清，位于支气管各级分支周围，可达小叶中心支气管。
小结节分布类型--根据HRCT上小结节与次级肺小叶的关系分为：①小叶中心分布结节②淋巴管周围型③随机型。
（1.肺小叶支气管；2.初级肺小叶支气管；3.腺泡；4.肺小叶动脉；5.肺小叶间隔内静脉；6.肺小叶静脉；7.肺小叶间隔。）
小叶中心分布小结节：主要分布在次级肺小叶中心，包括气腔结节（磨玻璃影、葡萄串样，常见于过敏性肺炎，嗜酸性肉芽肿）和小气道结节（树芽征，细支气管炎、支气管播散性肺结核）。
位于离脏层胸膜5-10mm处，互不相邻，靠近但不接触脏层胸膜表面。“树芽征”：被粘液、脓液及漏出液等嵌塞的小叶中心支气管，导致该支气管扩张，合并支气管旁炎症。扩张、嵌塞的支气管形成Y或V形结构，看起来像发芽的树芽。
（位于次级肺小叶中央的小结节；被粘液、脓液及漏出液等嵌塞的小叶中心支气形成“Y”形“树芽征”。）
淋巴管周围型小结节：邻近胸廓和叶间胸膜表面的结节。为间质结节（边界清，位于血管束周围、叶间裂、胸膜下，小叶中心较少），病变有继发融合、纤维化的趋势。常见于累及淋巴组织的疾病：结节病、癌性淋巴管炎、尘肺、淋巴组织增生病、淀粉样变性疾病。
（淋巴管周围型结节主要沿次级肺小叶边缘以及胸膜面分布，呈“串珠样”改变。）
随机型小结节：分布与次级小叶没有明显的关系，在小叶中心可见，同时又与小叶间间隔和脏层胸膜相连。基本均为间质结节（边界清，胸膜下、支气管血管束周围、小叶间隔），通常为血源性病变。常见疾病：血源性转移瘤、血行播散型肺结核、血行播散性真菌感染。（粟粒结节一般都为间质结节）
（随机型小结节，小叶中央、小叶间隔、胸膜下均能见到小结节，分布与次级肺小叶无明显关系。）
观察图像要注意以下征象：有无胸膜下结节、树芽征、小叶间隔结节、支气管血管束周围结节、小叶中心结节、结节大小、结节边缘、结节在肺上、中、下野及内、中、外带的分布趋势、是否合并肺间质纤维化。
上肺野分布为主：结节病、尘肺、肺噬酸性肉芽肿
转移瘤双下肺分布多见
簇样分布：尘肺、支气管播散结核
结节病：间质结节，沿淋巴管分布，上肺较多，血管束周围，胸膜下较多，可伴纤维化，纵膈淋巴结大，激素治疗有效。
当结节数量较少时，无法显示分布趋势，不能保证一定有胸膜下结节，此时不能确定是小叶中心结节还是随机分布结节。
间质结节分布：随机分布或沿淋巴管周围分布
气腔结节和小气道结节为小叶中心分布。
小叶中心分布结节：包括气腔结节和小气道结节；但小叶中心结节包括中心的间质结节和实质结节，即包括了三种结节。
如患者为随机分布结节，有结核症状者应首先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血行性转移瘤。
最能提示为随机分布结节的征象：胸膜下结节、支气管血管束周围结节、小叶间隔结节、结节边缘清楚
最能提示为淋巴管周围结节的征象:肺间质纤维化、小叶间隔结节、肺中上野结节较多、支气管血管束周围结节、胸膜下结节
最能提示为小叶中心结节的征象：树芽征、结节大小均匀、结节较小（≤3mm）、小叶中心结节
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
无胸膜下结节-小叶中心分布；有树芽征-支气管炎性病变或支气管播散结核（小气道）；无树芽征-过敏性肺炎（气腔）
有胸膜下结节-随机分布或淋巴管周围分布
有小叶间隔结节或合并肺间质纤维化，则淋巴管周围分布可能大-可为结节病、煤工尘肺或癌性淋巴管炎
无小叶间隔结节,也不合并肺间质纤维化，鉴别随机分布和淋巴管周围分布较困难
（1-3cm结节；小于1cm小结节；3-5mm微小结节；小于3mm粟粒结节）
粟粒性肺结核常有典型的结核症状，结核菌素实验阳性等。肺转移瘤有原发肿瘤。煤工尘肺患者均有明确的职业暴露史。结节病患者常有纵隔淋巴结增大，激素治疗有效。支气管炎性病变患者多有明显的呼吸系统症状。
GOODNIGHT
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