全球范围内，肺癌的发病率、死亡率整体呈上升趋势。年全球统计数据显示，男性肺癌发病率及死亡率均占恶性肿瘤的第1位。在女性人群中，肺癌的发病率位列恶性肿瘤的第3位，死亡率则仅次于乳腺癌，位列第二。
CT引导下经皮肺穿刺活检术
近日，医院普外二区在广州医院戴璐博士、张金野硕士及放射科团队的指导配合下，成功开展了数例CT引导经皮肺穿刺活检术，该手术的完成标志着我院运用微创诊断、精准治疗胸科疾病方面的技术水平迈上一个新台阶。
病例回顾：
患者蔡某，男性，76岁，因“胸闷不适”入住我院肿瘤防治中心，入院后行增强CT提示：1、考虑左肺下叶背段肺Ca并肝、脾及右肾多发囊性转移瘤，左肺门及纵隔多发淋巴结肿大、转移，请结合临床。2、双肺继发性肺TB变化不大，未排除右肺下叶背段结节转移瘤。3、拟慢性支气管炎、肺气肿。
CT引导经皮穿刺肺活检
结合该患者病史及影像学特点，经MDT讨论后认为：该患者病灶位于右肺下叶背段，且靠近胸膜，纤维支气管镜难以到达病变部位，应该行经皮肺穿刺活检术明确诊断；，并为该患者制定了全面的操作方案；转入普外二区后，择期在CT的引导下快速精准定位，选择最理想的穿刺部位进行穿刺取标本，操作结束后，复查胸部CT，无局部出血及血气胸等并发症。术后迅速送检病理，为该患者的下一步诊治做好准备。
CT引导经皮穿刺肺活检诊断肺部疾患适用范围广，临床应用多。CT横断层扫描有良好的空间分辨率和密度分辨率，可准确显示病灶的大小、位置及内部情况，以及与血管等周围结构的解剖关系，尤其适用于定位难度大、病灶在肺门及纵隔附近者。当肿块与肺不张、阻塞性肺炎混合后，有时需行增强扫描才能确定肿块的实际大小。患者通过CT扫描确定病灶最佳的穿刺点，进针深度和角度，而后进行穿刺活检。依托于CT引导下穿刺精确度高的特点，对于0.5～1cm的病灶也可在CT导引下成功活检。因此对常规方法未能确诊的肺部结节病变、空洞病变、双肺弥漫性病变及纵隔肺门占位病变，应用CT引导下肺穿刺抽吸和切割针活检能取得较满意结果。
广州医院戴璐博士介绍到：经皮肺穿刺活检术是通过安全、微创手段获得足量、优质的组织学及细胞学小样本，准确的获得组织学分型及分子学检测，为疾病的早期准确的诊治起到了规范和指导作用。以期显著改善肺癌患者的临床结局，提高生存率和生活质量。它方法简单、安全、痛苦少，对临床诊治提供重要依据，也是当代医学发展的趋势
科普知识一、什么是经皮肺穿刺活检术经皮肺穿刺活检术，是临床医生在CT或B超引导下，将活检针穿过胸壁进入病灶部位并获取病变肺组织的方法。该活检手段可以准确显示肿瘤位置及与周围组织结构的解剖关系，提供安全的进针部位、角度及深度，病人仅需接受局部麻醉即可进行，痛苦少、对周围组织损伤小、并发症少、检出阳性率高，具有定位准确、直接、快速、微创、安全可靠、成功率高等优点，是取得组织病理学诊断标本简单而有效的方法，对于气管镜无法取得病理样本的患者尤其适用，对部分难以确诊的肺内病变无需开胸探查便可取得精准病理诊断。
二、哪些患者需要行经皮肺穿刺活检术1.CT上新发现或逐步增大的孤立性肺部结节或肿块时用作定性诊断；
2.遇到纤维支气管镜活检结果为阴性或有无法进行支气管镜检查的肺门肿块时；
3.为了明确诊断不明纵隔肿块，如伴有胸腔积液、胸膜肥厚性病变的肺内实变的定性诊断时；
4.高度怀疑恶性肿瘤，但无法手术处理，为了明确细胞类型以便制定合理的化疗或放疗方案时；
5.放疗、化疗前取得细胞组织学诊断或手术前提供参考依据，指定治疗方案时；
6.严重肺部感染出现局灶性或多发性肺实变或肺脓肿时明确感染菌种。
经皮肺穿刺活检的适应症包括以上疾病但不限于以上疾病。
三、哪些患者不能进行经皮肺穿刺活检1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；
2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘等；
3、怀疑肺内囊性病变如肺包虫病等；
4、患者为出血体质，有凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗
5、患者不合作，不能控制咳嗽，或合并有严重心肺功能不全、肺动脉高压者。
专家简介广州医院戴璐，广州医院胸外科主治医师，医学博士，擅长肺癌、食管癌及纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊断与综合治疗，在微创手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗方面有丰富的临床经验。
广东省生物医学工程学会委员；
广州市医学会会员；
中国临床肿瘤学会csco会员.
广州医院张金野，主治医师，医学硕士。年广东医科大学临床医学本科毕业后从事外科工作，年中山大学肿瘤防治中心全日制肿瘤学外科专业硕士毕业后在广州医院从事胸外科，厉行规范诊疗，擅长胸部肿瘤的诊断和外科治疗。
参与国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广东省科技厅等资助科研课题4项，以第一作者、共同第一作者、通讯作者在SCI、科技核心收录期刊和中华医学会系列期刊发表学术论文8篇。
广东省胸部疾病学会食管疾病多学科诊疗专业委员会委员;
广东省药学会胸外科专家委员会委员.
请密切
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