经典读片
本案例来源：中医院
专题类别：尘肺典型病例剖析（推荐医生：刘玲玲审核医师：张士文）
专题：肺部的影像表现
患者男，48岁，胸痛、咳嗽、胸闷、气短入院，有长期接触粉尘史。
CT图像如下：（报告医生：刘玲玲审核医生：戴捷）
双侧胸廓对称；双肺野纹理增多、紊乱，局部呈网格状改变，双肺野弥漫分布淡片状、条索状、结节样密度增高影，局部胸膜增厚，粘连，左下肺基底段并可见不规则团块状及结节样软组织密度肿块影，CT值约38HU，边缘模糊欠光整，左肺斜裂密度增高，左隔顶欠光整，左肺门影增大；纵膈气管居中，纵膈内可见结节样软组织密度影，双侧胸腔背侧见条带状密度增高影，左侧明显，部分胸椎椎体及附件、双侧部分肋骨局部可见溶骨性骨质破坏，双侧腋窝可见多个小结节样软组织密度影。右侧肾上腺区似可见椭圆形软组织密度影。
1、结合病史，考虑尘肺伴双肺间质性改变；
2、左下肺占位性病变，考虑恶性肿瘤伴双侧胸膜腔积液，部分胸椎及肋骨溶骨性破坏，纵膈部分淋巴结增大，双侧腋窝小淋巴结，双肺及右侧肾上腺多发转移瘤不除外。
备注：病理结果为：腺Ca
尘肺是指由于吸入较高浓度的生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化病变为主的全身性疾病。它是一种严重的职业性疾病。尘肺病人身体衰弱,呼吸困难,十分痛苦。目前,这种疾病在世界各国尚没有理想的治疗办法。影响尘肺发病的主要因素是:粉尘的化学成分、粒径及分布、粉尘浓度、接触粉尘时间及个人身体状况等。按发病快慢可分为快型(1～2年发病)、慢型(5～10年发病)和晚发型(脱离粉尘后几年甚至十几年后发病)。
主要的影像表现为：
一、肺纹理改变初期改变主要以肺纹理的改变，表现为肺纹理增多、且下肺野较著；后期表现为肺纹理增粗。扭曲、变形、中断或粗细不均，并在晚期出现肺门残根状（因肺气肿的影像）。
二、网状阴影病变初期在肺野内出现许多似绒毛状的细网阴影，主要为间质性淋巴管炎所致。尘肺病都出现网状阴影，而且出现的最早，但网状阴影属于非特异性改变，为其他肺部疾病所共有，所以不能作为诊断尘肺的依据。
三、尘肺结节尘肺结节是在网状阴影的基础上出现的，表现为肺内圆形、椭圆形、或不整齐散在孤立的小点状或结节状阴影，直径约1--4㎜大小，最初多见于两肺野中部，随后逐渐向上下扩散。其结节的形态、边缘和密度与粉尘的浓度有关。
尘肺结节是尘肺病的特征性影像表现，是诊断尘肺的重要依据，达到一定数量即可确定诊断。
四、尘肺结节融合块影晚期尘肺结节可相互融合成团块状致密影。典型尘肺融合块影的特征是融合呈椭圆形或不规整形，轮廓清楚，密度高而均匀。多位于上中肺野的外带及锁骨下区，常为对称性，自外而内，自上而下发展，且不受肺段及肺叶的限制，其场径与后肋相垂直，双侧对称者可呈翼状表现，周围有明显的肺气肿和肺不张并存，肺门被牵拉移位。
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人体三维断层解剖学图谱_付升旗（选读）
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主编：戴捷（医学影像科主任）
专家审核：曹俊华
专家审核：张士文
编撰排版：王炜、刘婷
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