晁恩祥国医大师、中央保健专家
年7月生，河北唐山人，医院主任医师、内科首席专家，教授、博士生导师。中央保健会诊专家，享受国务院政府特殊津贴专家。年1月荣获第二届“首都国医名师”称号，年8月荣获第二届“国医大师”荣誉称号。
现任中华中医药学会内科分会副主委兼秘书长、肺病和急诊分会主委，世界中联呼吸病专业委员会会长，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承指导教师，第一批中医药传承博士后合作导师，香港浸会大学中医药学院荣誉教授，中华中医药学会学术委员会副主任委员。
摘要相信这是对的，对中医要有信心。你不要西医打头阵，中医做陪衬，将来咱们就成副产品了。人家干了两千年都是主体，咱们现在有了西医了就投降了，就成这个了，所以这要注意。
1路志正、任继学、王玉川、朱良春对大医精诚的理解我很崇敬“大医精诚”，近几年我们开过几次以徒弟、以学生等为主的座谈会，反复讲过关于对大医精诚的体会及感悟。在近些年的各类学术会议上，也多次讲过。
孙思邈是唐代医家，比希腊的“医学之父”希波克拉底晚几百年。但是我想孙思邈并没有去希波克拉底那儿拜师去，所以他想的这些东西西方人想了，咱们也想了，而且咱们想的更为细致。他提出来“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求。”这些事难道不是咱们现在也应该考虑的吗？
“凡学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医已了，深自误哉！”这个是考虑怎么学习认真的，不要马马虎虎道听途说就来了。医学不是文学艺术，而是学术，它有它的学术内容、内涵，它有它的规律。
孙思邈讲到“若有疾厄有求救者，不得问其贵贱贫富，长幼姸媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等。”他的要求就是对待病人态度要一致，不能有亲疏之分，给你看病就是看病。我们在临床中谁都会遇到这些事。
他还提到“夫为医之法，不得多语调笑，谈虐喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。”他这个观点很深刻，对医者有一个很高的要求。医学不是那么简单的，不像修自行车，轱辘掉了换一个新的就可以。它有很多的变化关系，医生与病人的、家属跟病人的各个方面的关系、社会的网络这些东西，所以你要注意。希波克拉底也说过不太正派的人你不要教他学医，都有这样的要求。
我认为“医精为业，心诚待人，学术精深，诊疗精细，对工作要有诚心，对中医学术要有诚信，对患者要有诚意”，这都是“诚”字的发展。比如有的人他上来就用西药，一个可能他熟了，再一个就是他对自己的中医没有信心。这个问题是需要考虑的。
我们已经评了两批国医大师，我和前一批有些老师也都很熟。路志正老师现在也95岁了，路老提出来“学医在勤奋，临证贵辨析”，勤奋是天天勤奋，不是勤奋两天就不勤奋了。第一届的国医大师也都是我们老师辈的，王玉川老师刚病故，他一直到病故之前还每天看书。人家是90多岁还看书呢，还去琢磨事。路老提出“临证贵辨析”，要思考、要分析、要熟练这个辨。“医道精深，不可浅尝辄止”，别半途而废，医者责任重大，临证不可不慎。
还有任继学老师我也特别佩服，路志正和任继学对我们这些人特别关心，什么事都找我们做，有什么建议也都跟我们提。任继学也是会读书、善读书，一直在读书。走到哪儿先上书店买书。他的藏书也挺多，他去买书干什么？他看，看了他就说，他就给我们讲。中医的、西医的他都买，都下功夫，所以人家提出来“读书不敢有懈怠之暇，临证不敢有粗心之诊”。非欲成“名医”，不是想成名，“只求无愧于患者，无愧于自心而已。”任继学老师已经不在了，他病故以前我还去会过一次诊，见到我们都不能说话了，哭，掉眼泪呀，他们这些人对中医的诚心诚意很突出的。
还有朱良春是去年底去世了，也是99岁了。这位老先生也是很让人敬佩的，他老师给他写了八个字叫“发皇古义，融会新知”。那是几十年以前就有这个想法，说他非常精读经典，发扬提倡中医药。并很推崇北宋大儒张载所言：为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。
我觉得“学术精深，辨治精准，诊疗精湛，诚心，诚信，诚意”是很重要的，比如说“读经典，做临床，取众长，细观察，善思悟，写文章”都是我们一块儿研究过的，这是学习国医大师跟“大医精诚”的时候我的一些想法。
2在临床当中你不把这些弄熟了，怎么能应用自如呢？（一）中医继承工作仍需重视
我经常听到有一些西医说，你们这个中医怎么越弄古的越好呀？读经典，经典都是古典。西医是要新的，人家的指南一有新的指标新的指南马上就切换。咱们是强调继承，强调继承不是没有道理的，为什么要继承？我们中国医学的著作哪个国家也比不了！多如牛毛。真是这样，数不过来呀！大本的小本的，大本的一大摞几十本，小本的很薄的都有它的价值！
中医历代总结的“认病、诊病、辨证论治、理法方药”都来之不易的！哪一点都有精彩的东西。
强调人体的整体观念，“人体、自然、四、四诊八纲、正气与邪气等之间的关系”，你需要的时候都要显现出来在脑子里，在临床当中你不把这些弄熟了，怎么能临床应用自如呢？
创新中医是现代研究强调的，继承他们不太强调，就是中医自己想到了。现代的研究好多人挺感兴趣，特别是西医或者是搞药的，他强调现代的科学的问题。其实中医药的发展取决于历代医家的思悟研究，以及反复临床实践的总结，也有与现代医学的链接和借鉴。
（二）读经典、做临床、取众长
我讲一讲从中医的角度为什么要读经典？为什么要多做临床，为什么有的医生拜师不断呢？过去有的医生拜十七八个老师，这都是有他的道理的。
１、“读经典”。
经典是总结了以前的一些医疗经验，医疗论述，医疗著作，《伤寒》也是，《内经》也是，总结了前人的一些经验，给后代留下了宝贵的精华。我就举个例子来说吧。
《伤寒论》，汉代的张仲景，他那个三承气汤，到现在来看治疗便秘我看也很好。他还有一个麻仁丸，老人的、热病的、习惯性便秘的、胀气的都能够治疗，这几个方子治疗很广泛的。
你看咱们教科书里面有多少伤寒的方子，如果不好的话能传到现在吗？所以有他的道理的。我跟他们说过中医的著作是不断补充的，那个时候的人是全靠自己的收入，没有谁补助他，也没有什么课题可以去申报，也没有到哪儿发表文章的地方，都是自己写，自己刻，找人出的这个书。这个书可信吗？他们觉得不可信，他们认为不符合循证医学的根据。
《伤寒论》这个“风寒者，麻黄汤主之”，他就是这么一句话，包含了很多内容。这些内容他一开始认识了，到后来接受了，到后来发展了。现在搞《伤寒论》有好多家，哪个学校都有伤寒教研组，它还是有用的。如果没用的话何必还弄呢？有些怎么不弄呢？他是实实在在的收集了临床当中的精华来写出自己的心得。所以这些我觉得从他的发展过程、成熟过程来看，经典就是宝。
２、“做临床”。
你要是当中医就不能离开临床。我在我们那儿当过两年中医处处长，把我憋屈的，一个是我不愿意干，一个是我不能够完全都投入到临床了，只是一个礼拜上一两回门诊。后来我不干了，就回科了，回科当主任去了，50多张床那时候还挺满足，那是80年代。所以不能离开临床，离开临床你就没有抓手了。
前些日子北京四大名医之首萧龙友的孙女萧承悰（音），为纪念萧龙友先生诞辰周年，非让我去发言。萧龙友先生原来当官的，但是不干了，开始学医，先学药，到那儿去认药去。然后自己看书，又去拜师，逐渐逐渐成了名医。
没有临床你怎么发现问题？咱们搞临床的怎么发现好坏呢？怎么发现闪光点？怎么报课题呀？坐那儿编？能行吗？所以必须得在临床当中，我们搞临床的大夫看临床有没有闪光点，我后面还要讲，不多说了。
３、“取众长”。
就是都要学一点。我们有两种，现在是一个院校派，一部分是徒弟，现在的徒弟也成为了某一个老师的学派代表人、传承人，这些都很正常。要知道学派虽然不同，但是他学到了一些知识，学到一些方法学的东西，我认为研究生就是要把方法学搞清楚。医院里培训、轮转，我觉得研究生就是研究生，应当搞自己的相关的课题，找方法学，这是很重要的，你只有掌握方法学以后才能够搞一些科研嘛。
博采众长是必要的，特别是学徒的更应当博采。因为他老师看什么好他一定看什么好，但是一个老师他很局限。我们原来就是大内科都看，现在我转到呼吸了，来的病人也全是呼吸的了，疑难病也有、慢性病也有，所以就得琢磨这个事了。个人在学习当中积累一些东西，才能提高一些认识。
（三）细观察，善思悟，写文章
１、细观察。
就是要观察四诊，疾病过程要了解，用药的症状变化，他的疾病的规律性，这些都是我在临床当中跟以前搞传染病的时候积累的认识。
２、善思悟。
你得琢磨问题，你老是像西医那样看书，人家是规范的很完善，治个哮喘全世界都是这一个方案。咱们不是，咱们琢磨是哪方面可能就是拿出一个自己的思路的方面，你要验证要思考它是不是符合这个疾病，是不是疾病的主证？现在咱们看病老是往肾上绕，没必要，看什么病就了解什么病。我这些年看保健的多一点，对老年病方面也有一些体会。
昨天有一个病人他主要来看咳嗽来了，他85了，挺大岁数了。他这也不好，那也不好，不行了，不能这么看，你都给他弄上。他一会儿腰疼了说出来，一会儿睡不着觉了，一会儿尿多了，一会儿没劲了，你怎么弄？你还得抓住主证。“思悟”这个问题，我解决什么？比如说我也经常到外院会诊，人家让我会诊解决什么问题？你得考虑呀！你不要一把抓，上来就是补肾又是益气，不一定！要看实际的情况，要思考人家的成功和失败。有的也是中医会诊过的，也有西医会诊过，你要考虑你要切入什么。
３、写文章。
这个“写文章”也包括应当报课题。文章应当是实实在在来讲的话，是写自己的东西，自己研究的东西，自己观察的东西，自己发现的东西。这也应当很重视的，我们这个时代真的跟以前不一样了，我跟你们说一个国医大师，第一批的，搞了一辈子保健没写过一篇文章，也不开会，就思考、观察、看一些疑难病，反反复复的去做，但是他没有写什么东西。现在不行了，那是人家传下来的老的保健医，所以现在90多了还看病。那时候可以，我想今后就不能不写文章，不搞科研，我觉得也应当带点学生，这都是有用的，不要觉得是麻烦是负担。
（四）中西医并重，中西医两法
我很赞成“中西医并重”。我觉得从大的政策上来讲是这么提的，“中西医并重”，是过去团结新老中医等各部分医药卫生人员的政策。还有“中西医两法”是可以互补的，可以互相链接的。我个人看呼吸，也得看片子，也得看肺功能，也得看一些其他检测的标准，确实我还比较认真的看。
治疗方法的选择我大多数还是选择中医的，很少用西医的西药。医院西医水平比较高，所以我到他们那儿会诊我也不太谈这些东西。但是我看这些东西，我了解这些东西，在这方面我有我自己的想法。人家请你去不是让你讲西医。
3临床工作中的几点思考（一）注意在诊疗中仔细观察患者脉症等临床表现
我觉得现在咱们看病太快了，太粗糙了。我看病病历要写主诉，疾病的过程这些情况。临床的主证表现，不要弄一大堆不相干的。我们在审药的时候经常有这种情况，啥都治。我觉得针对一些主要症状去探讨比较好，你别想胡子眉毛一把抓就全抓出来了，没那么容易！特别是岁数大一点的病人还是要捋一下，哪个是先，哪个是后。
中医讲究“急则治其标，缓则治其本”，标本的问题，正与邪的问题，大的问题首先要讲清楚。“八纲”里面的阴阳很重要，“表里”很重要，“虚实、寒热”都很重要，但是下面还有好多东西，不是就这几个，所以在分析疾病的时候应当有一个系统的东西，有一个总体的思考。我说的思考不是光看书本上三个证候，比如说咳嗽风寒，风热，风燥，外感咳嗽，内伤咳嗽，其实内伤咳嗽，外感咳嗽它也都是咳嗽，只不过初发的慢性的，时间更长一点，所以出现的并发症多一点，是这么认识的。
所以在临床当中我们应当首先要按顺序来做，完了辨证、理法。下面要开药了，养阴益气的要开养阴益气的药，宣肺止咳的用宣肺的药，用止咳的药，就管住你了，让它管住你，你分析的那个理法出来了，就是你要开药的一个根据。不要随意，要经常检验自己，是不是依据药方医治？是不是合理？这个问题咱们还是需要考虑的。
（二）学术见解
１、哮病
我这个风哮也攒了这么多年，从年，我原来在大内科，后来在医院也当了十来年的大内科主任，但是不管这么多具体的，其他病也看，但是我从呼吸角度讲多一点。
比如说哮喘。哮喘有好多咱们不清楚的事，一个是《内经》里没有哮喘这个词，《伤寒》里也没有哮喘这个词，但是你说《内经》跟《伤寒》有没有类似这样的疾病症状表现？应当有。喉头如水击声，你说是什么？是不是哮病？这个过去没有，到金元的时候才出现了哮喘。
哮喘还有一个问题就是以痰为中心的认识。咱们的著作里面基本上是这么认识的，哮喘是痰为中心。以前出现一个什么问题呢？出现一个证候的混淆。现在把哮喘跟支气管哮喘是链接了，可是我们考虑那个就是传统说的以痰为中心，寒痰，热痰，以痰为中心。但是有一组既没痰咳嗽也不明显，就是喘，发作性的。有时候治疗治疗好一些，缓解一点，有时候不治也可能缓解了。季节不同，见到异味各方面出现这种情况不少吧现在？那么都是以痰为中心吗？不是！所以这个问题我还是有我自己的一个看法，所以我们在写《指南》的时候提到了寒哮、热哮、虚哮、风哮，过去还有糖哮、盐哮、醋哮。金元四大家之后研究多了，也发现了过敏的因素了。
２、风咳
我在90年代末思考咳嗽的问题，就是风咳的问题。我也是看到在临床中有那么一组病人咳嗽，阵咳。这个咳嗽发的很突然，有的时候出现咽痒，一痒就咳嗽，或者冷空气、异味一刺激就咳嗽。也没多少痰，他那个喘是咳嗽连续造成的气不接续的一种气短。所以这种咳嗽我觉得好像跟风热、风寒、风燥不太完全一样，突发性。后来我就给他列了一个风咳。风为百病之长，风性顽急，风的特性也是突发的，再加上这些病人还有刺激性的咳嗽，咽痒咳嗽。
还有一个就是病人说话的时候说半截说不上来了，打电话说不上来了，有的讲课的老师讲不下课去了，我们的病人里面有好几个教师上不了课了，停课了。这些我觉得又属于另外一种咳嗽，这么思考的，后来才查的文献。《诸病源侯论》里面有一个十咳，十咳里有一个：“一曰风咳。”明确写出来“欲语因咳，言不得竟是也。”因为咳嗽，说话的时候说不完善。你看他那个时候也观察出点东西来了，他把风咳放在头一个，并且在治疗上头我们是充分论证的。
《临证指南医案?咳嗽》写着：“若因风者，辛平主治。”这个方子不能凉了，不能热了，应该是平的。你看他有没有这些串起来的东西？你得下工夫。这也就是一个研究思考的过程，也是观察疾病异同点的过程。如果对一些疾病都这么研究，我们可能还会发现更多的东西。
风咳我们跟气道高反应联系了，气道高反应的病人，气道高反应阳性的话，或者舒张试验也是阳性的话，他不就哮喘了吗？以咳嗽为主就是咳嗽变异型哮喘，突发以喘息为主的就是支气管哮喘，这个我们也跟他链接上了。在这种链接里，在症状学跟临床表现上的链接，我们还是从风来解释它。这个问题我们需要思考它，既然有这么一部分人需要研究它，既然有这个病人我们研究它是不是有效，那么也可以做成一个新药，苏黄止咳胶囊，好多同志都知道，西医反映还不错。所以你要搞出这么一个东西来，要在自己的观察当中认可，归纳出来它的规范性证候并且拿出自己的治法，可以去申报新药，这个就申报新药了。这样的话我们原来说是风寒、风燥、风热，我加一个风咳，这个也充分论治。
３、肺痿
肺痿的问题我跟肺间质性病变联系了一下。我给研究生设一个课题研究的时候发现这个问题，哮喘跟慢支、慢阻肺是有区别的，那么肺痿是不是还应当跟慢支搁一块儿？咳干喘？他不是咳干喘，有咳嗽，没有多少痰，感染才有痰。有气短、重喘、乏力，西医就这么几个诊疗标准。中医也是咳吐涎沫，短气。那么这个病是单独的跟咳痰喘搁在一块儿呢？还是另外是一个病？我认为是另外一个病。它不是慢阻肺里面的，慢阻肺里面的又缺氧又二氧化碳潴留，他是这个。肺萎的病人应该是缺氧，二氧化碳不潴留，跟西医的肺间质性病变可以相链接，这样的话就可以把中医肺痿的病名单独用上了，也应当认可古代观察的那个病不是咳痰喘，不是现在咱们说的漫性支气管炎、肺气肿、肺心病这条路，而是另外一条路。哮喘也是另外一个病，气道敏感造成的，需要我们很认真细致的分析临床才能得出来这个概念。
我很佩服周仲瑛教授，在编《中医内科学》的时候提到肺痿，也曾跟西医的肺实质病变相关，如肺纤维化这些病相链接，所以我觉得这个应当说是间质。有的人提出叫“肺痹”，我不太同意肺痹，原因就是肺痹，“痹”者不通，那就是二氧化碳出不来，氧也进不去。这个不是，氧低，二氧化碳正常叫肺痿。我把它鉴别出来，为我们中医的“肺痿”立一个名，我是这么思考的。
４、中医的理法方药的指导。一个是四诊必须要进行，别“望闻问切”把“切”字去了，这个一定要认真。八纲要考虑，首先考虑八纲，完了脏腑，“有是证用是法”，要“依证立法”，治则治法要弄清楚，这些基本的问题不多说了。
“随证治之”“依法治之”“方不对证非方也”，这都是历代一些名家说的。
“药不在多，而在于精”。现在有开感冒的药，开四五十个药，开的药有的太离谱了。有人说什么药必须到90克以上才有效，我就不同意这个看法。这个药在于你的立法，在于你相互之间的关系，应当是有的，在于你协同的解决什么问题，在你的协同当中需要兼顾到什么问题。这些才是你思考的东西，而不是说书本上那么写的你就这么写，你们四五十岁的也不少了，应当有考虑。
我主张“药不在多，而在于精；方不可乱，而要有针对性。开药多平缓，针对性强，证治用药合理。”有人跟我争论，提出来一个有多味药不是没有用。他说这个话不算错，也是对的，但是要用得对。
但是一般来说没有必要用多药的我就不用，有这几点：
一个是相信中医理论和临床，继承和发扬。相信这是对的，对中医要有信心。你不要西医打头阵，中医做陪衬，将来咱们就成副产品了。人家干了两千年都是主体，咱们现在有了西医了就投降了，就成这个了，所以这要注意。
特别注意现代中成药有的写着是什么什么病的辅助治疗，那就是自找死路。要找出自己特色，你没有特色，没有特点，没有意义临床上你弄它干嘛？花钱，花不少钱了，现在钱花的更多了。所以“四诊八纲”、“辨证论治”还是不要丢了，丢得太早的话恐怕你就没有方向了，你看见什么都是炎症了，都用清热解毒了。咱们中医治疗的咳嗽、喘，好多用了清热的药，治疗慢性咳嗽还有辛平主治的，这些需要区分，怎么能区分出来需要你的功夫。
4医案摘选案一：反复咳嗽
患者王某某，中老年男性。主因“反复咳嗽15年，加重半年”于年冬季就诊。
症见：咳嗽、痰少，突发阵咳，咳剧气急，咽痒作咳，遇冷空气、异味明显加重，饮食、睡眠及二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
辨证：慢性咳嗽（风咳）风邪犯肺、气道挛急立法：疏风宣肺，缓急利咽
处方：炙麻黄、杏仁、紫苏子、地龙、蝉蜕、五味子、牛蒡子、生甘草等。
服药20剂，咳嗽症状明显减轻。继续服药，活动后喘憋逐渐消失，睡眠好转。随访过程中患者未再出现咳嗽、憋气发作。
他是一个教师，不能讲课，上不了课了，来治的。这个病人效果挺好的，今年还来给我打电话，他说挺好的谢谢。还感谢呢，这都五六年了。
案二：这个病人是一个会诊病人，患的阑尾炎，后来又遇腹腔感染比较严重了，出现肠梗阻以后出现急性呼吸窘迫症。
用过西药，也用过中药，中药吃不进去。我给了一些建议，用了大承气汤打底子，还有贴的捣的那个药贴在肚脐左边。没有肠鸣音，肚子硬的厉害，后来还有一个灌肠的是理气的药，理气为主的，都是为了使他肠子蠕动。生姜、葱、小茴香捣的药贴在肚脐上，是为了用温度来促进他的肠蠕动。口服药是大承气汤六味药加上两味药，给药的时间不一样。原来这个病人用中药的时候是给了药就吐出来的，这个病本身西医是要引流的，你给药量太大了就不行，我就给他50毫升，3个小时一次，吃完了以后抽一下液体。
第二天的晚上会诊的，八点钟左右他们可能吃上药了，第二天中午给我打电话，解决了，两副药。后来我又去了两回调理调理，有点拉稀了。
第三回我没改方子，我说再通一通，他说我又拉稀了，拉稀好办，调副药就行了。那个主任后来可热情了，我去了，就说你这个药怎么回事？说让他拉他就拉，不让他拉就不拉？你说那个有什么新鲜的？搁点大黄、芒硝他不就拉了吗？你把它去了大黄，去了芒硝，加点润肠的不就行了吗？就是这么简单。
5肺系病临床研究方药例举１、固本止咳夏治片
组方：黄芪、黄精、陈皮、沙棘（代替五味子）、补骨脂、百部、赤芍等
功效：益气助阳，健脾补肾，止咳化痰。
这个固本止咳夏治片是扶正固本的，夏天吃，夏治片。当时设计方子的时候用的是沙棘，为什么用沙棘？那个时候没有五味子。年搞老慢支的时候搞的，也是从益气助阳、健脾补肾、止咳化痰。这是夏天用的，冬病夏治这么用的。我也寻常型白癜风图片北京治疗白癜风哪间医院最好
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