呼吸系统疾病——呼吸系统治疗与预后汇总
（考研西综、医师资格考生均适用）
呼吸系统疾病
治疗预后慢性支气管炎(1)急性加重期的治疗:包括积极控制感染（左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛）、镇咳祛痰（复甘草合剂、盐酸氨溴索）、平喘（氨茶碱、β2受体激动剂）等。(2)缓解期的治疗:包括戒烟、增强体质、预防感冒、中医中药治疗等。部分患者可控制，不影呻工作、学习；部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病。慢阻肺（COPD）(1)稳定期的治疗①教育和劝导患者戒烟。②支气管舒张药是现有控制症状的主要措施，可根据病情片严重程度选用p2肾上腺素素受伎体激动剂（沙丁胺醇、特布他林等）、抗胆碱能药（异丙托溴铵、塞托溴铵）、茶碱类（氨茶碱）。③糖皮质激素④祛痰药⑤长期家庭氧疗(LTOT)(2)急性加重期的治疗①确定病情加重的诱因②支气管扩张剂③低流量吸氧④抗生素⑤糖皮质激素⑥祛痰剂（1)戒烟(2)控制环境污染(3)免疫接种流感(4)增强体质支气管哮喘(l)确定并减少危险因素接触（2）平喘治疗①缓解性药物：这类药物包短效p2受体激动剂(SABA)、短效吸人型抗胆碱药(SAMA)、短效茶碱类药、全身用糖皮质激素。②控制性药物：这类药物包括吸人型糖皮质激素(ICS)、白三烯调节剂、长效B2受体激动剂（LABA、不单独使用）、茶碱缓释剂、色甘酸钠、酮替酚等。(3)急性发作期的治疗，治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺：肺功能。(4)非急性发作期的治疗，哮喘长期治疗方案分5级，具体见课本。通过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可达95%，成人可达80%。支气管扩张症(1)治疗基础疾病(2)控制感染(3)改善气流受限(4)清除气道分泌物(5)咯血6)外科治疗取决于支气管扩张范围和有无并发症。肺炎抗感染治疗是肺炎治疗的关键瑰环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。加强体育锻炼，增强体质。减少危险因素如吸烟、酗酒。肺脓肿（1)抗茵药物治疗（2)脓液引流手术治疗（3）手术适应重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶的治疗。肺结核(1)化疗原则早期、规律、全程、适量、联合。整个过程分强化和巩固两个卜阶段。(2)化疗的主要作用杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。(3)化学治疗的生物学机制(4)常用抗结核药（异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸）(5)标准化疗方案：初治活动性肺结核和复治涂阳肺结核的治疗方案见课本。(6)耐多药肺结核（MDR-TB）无原发性支气管肺癌治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。通常SCLC发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。相反SCLC可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应较SCLC差。癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。特发性肺纤维化前除肺移植外，尚无有效治疗药物。影响IPF患者预后的因素包括呼吸困难、肺功能下降、HRCT纤维化和蜂窝样改变的程度、六分钟步行试验(6MWT)的结果，尤其是这些参数的动态变化。肺血栓栓塞症(1)-般处理与循环支持治疗(2)治疗原则：溶栓是最重要的治疗方法，抗凝是基础治法，手术是补救治疗方法。(3)溶栓治疗(4)抗凝治疗（5)其他治疗包括包括肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓等。早期识别危险因素并早期进行预防是防止VTE发生的关键。慢性肺源性心脏病（1)肺心功能代偿期(2)肺心功能失代偿期：控制感染是急性加重期的关键治疗；控制呼吸衰竭；控制心力衰竭；防止并发症。慢性肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率约在，O%～15%左右，但经积极治疗可以延长寿命，提高患者生活质量。急性呼吸窘迫综合症(1)治疗原发病是治疗ARDS的首要原则和基础。感染是导致ARDS的常见原因，且为为首位高危因素。(2)纠正缺氧(3)机械通气(4)液体管理（5)营养支持与监护(6)糖皮质激素献系统综述提示ARDS的病死率为36%—44%。预后与原发病和疾病严重程度明显相关。呼吸衰竭急性呼吸衰竭：（一）保持呼吸道通畅（二）氧疗（三）增加通气量、改善CO2潴留（四）病因治疗（五）一般支持疗法(六)其他重要脏器功能的监测与支持慢性呼吸衰竭：（一）氧疗（二）机械通气（三）感染（四）吸兴奋剂（五）纠正酸碱平衡失调特别感谢
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