胃食管反流病与特发性肺纤维化
陈碧(上海交通大医院)蒋捍东
中华结核和呼吸杂志,,39(02):-.DOI:10./cma.j.issn.-..02.
以下内容和版式版权归属中华医学会，未经授权不得转载
特发性肺纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF)是一种致死性、呈进行性发展的肺部疾病，缺乏有效治疗手段，确诊后平均生存期仅2～3年[1]。目前认为肺泡上皮细胞持续损伤导致的异常组织修复是IPF的主要发病机制。但导致肺泡上皮损伤的病因不明，这是IPF治疗陷入困境的重要原因。近年研究发现胃食管反流(gastrosophagalrfluxdisas,GERD)可能是IPF的潜在病因，年IPF循证医学新指南中已将GERD列入IPF发病的主要危险因素之一[2]，现就GERD与IPF的相关研究进展综述如下。
一、GERD的定义与流行病学GERD是指十二指肠、胃内容物反流引起的一系列症候群，可累及耳鼻喉、呼吸道和口腔等器官，出现食管外综合征。食管外综合征与呼吸系统疾病密切相关，包括明确相关的疾病：反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征及反流性牙侵蚀症，以及可能相关的疾病：咽炎、鼻窦炎、复发性中耳炎及IPF[3]。GERD在西方国家比较普遍，患病率为10%～20%[3]，亚洲国家患病率为6%～10%[4]。
二、GERD与IPF的临床相关性
1IPF患者中GERD发生率明显升高：GERD在IPF患者中发生率明显高于健康对照和其他类型的间质性肺疾病，由于检测方法、研究对象基础用药情况的差异，IPF中GERD发生率报道不一。
年Mays等[5]采用上消化道造影对86例肺纤维化患者(包括48例IPF、15例免疫相关的肺纤维化、23例已知病因的肺纤维化)进行检测，结果显示肺纤维化组GERD发生率(44%)和食管裂孔疝的发生率(73%)明显高于对照组(分别为5%和19%)，而且IPF组患者的GERD和食管裂孔疝的发生率明显高于其他2组肺纤维化患者。作者推测长期慢性吸入胃内容物至细小支气管可能是导致肺纤维化的重要原因[5]。但上消化造影诊断GERD特异性较差，而且当时IPF的定义较为广泛、并非特指普通型间质性肺炎(UIP)，因此研究结果存在较大的局限性。
年美国华盛顿医学中心Tobin等[6]采用24h食管pH监测检测IPF患者GERD的发生情况，在17例病理确诊的IPF患者中，16例发生异常的近端和(或)远端食管酸反流，显著高于其他病因的间质性肺疾病患者(4/8，P＝0.)。在发生GERD的IPF患者中，仅25%患者具有典型的酸反流症状，提示大部分IPF患者存在隐匿性GERD。进一步分析显示，IPF患者平卧位(夜间)的远端和近端酸反流时间百分比均显著高于对照组。鉴于平卧位时食管近端酸反流在健康人群中十分少见，作者认为IPF患者GERD常在夜间发生且易于波及食管近端，可能是IPF的致病因素之一。
此后，IPF与GERD的关系逐渐受到普遍北京市治疗白癜风的最好医院哪里看白癜风专业
转载请注明地址:http://www.qwhcm.com/zcmbyy/1124.html
