类风湿关节炎(RA)是以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。病因不清，可能与遗传因素、激素水平、环境因素（如潮湿及寒冷等）、EB病毒感染有关，因而发病机制各不相同。骨关节的滑膜在病程中异常增生形成血管翳，对骨关节造成侵蚀性破坏，导致关节强直、畸形、功能丧失而致残。目前在疾病早期应用生物制剂，可产生诱导缓解作用，改变了疾病发展的进程，延缓了病变进展。
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一，护理措施
1．在急性期，关节肿痛明显且全身症状较重的患者应卧床休息，不宜睡软床垫，枕头不宜过高。
2．RA患者关节及其周围血管、神经受累，血管收缩缓慢且不充分，使皮温升降迟缓，应注意关节的保暖，避免潮湿、寒冷加重关节症状。
3．给予营养丰富可口的饮食，以纠正贫血。
4．缓解期的患者应加强活动，在医务人员指导下进行功能锻炼。
5．对于卧床不起的患者，注意保持正确体位。
(1)肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品。双臂间置枕头保持肩关节处于外展位，维持功能。
(2)双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。
(3)髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。
(4)平躺者小腿处垫枕头，防止滕关节固定于屈曲位。
(5)足下垫软枕，定时给予按摩和被动运动，防止足下垂。
6．对肿痛的关节进行按摩，并辅以热水疗、蜡疗等。
7．急性者可在短期内（2～3周）使用夹板制动，保持关节处于功能位。
8．在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼，包括手指的抓捏练习，如织毛衣、玩跳棋、玩球。进行腕、肘、膝关节的屈伸练习，并可配合一定的被动肢体运动，但已有强直的关节禁止剧烈运动。
9．对于关节活动受限，生活不能完全自理者，做好生活护理，增加舒适感。
10.培养患者自理意识。
11.胸部护理扩胸运动，拍背咳痰，防止感冒。
12.关节处皮损及溃疡护理加强换药，预防感染。平时涂润肤霜保护皮肤。
13.评估患者疼痛情况，关节疼痛明显者遵医嘱给予非激素类消炎药，并观察药物疗效及副作用。
14.药物观察特别注意激素及免疫抑制剂的副作用。
15.病情观察
(1)关节肿痛情况、活动情况、自理情况、关节症状。
(2)贫血情况。
(3)肺部情况：是否肺间质纤维化。
(4)神经压迫症状。
(5)周围皮损情况。
(6)根据关节炎影响程度的测量标准确定处于疾病的哪个时期，完成美国健康评定调查提问。
16.心理护理早诊断、早治疗对疗效及转归右重要影响。药物辅以理疗及防止畸形的措施是目前最提倡的。帮助患者树立信心，积极配合，加强肢体锻炼。
17.健康指导
(1)在护士指导下了解本病的治疗、服药、注意事项及预防保健知识等。避免有奇迹疗法的思想，坚定信心，坚持长期治疗。
(2)此病病程长，反复发作，加之关节疼痛，畸形、功能障碍，这些会给患者身心带来极大痛苦。此时应鼓励患者坚定信心，与家人、医师、护士、社会配合治疗，达到最佳疗效。
(3)鼓励自强，消除自卑和依赖感，在体能允许的范围内，可以继续工作。
(4)积极预防和治疗各种感染。
(5)避免各种诱因，如寒冷、潮湿、过度劳累及精神刺激。
(6)坚持服药，不可擅自停药、改药、加减药。同时了解药物副作用。
(7)定期复查。
(8)功能锻炼的目的在于掌握姿势，减轻疼痛，减少畸形发生。原则为活动后2小时体力恢复。要循序渐进，计划可行。
①关节疼痛时除服药外，可行冷热敷，局部按摩。但在冷热敷时避免与皮肤直接接触而造成损伤。
②在卧床期间可采取半卧位，手掌向上，可用夹板或辅助物支持和固定关节，减轻疼痛。不允许膝盖下长期放置枕头。加强翻身，避免压疮。
③避免突然的移动和负重。
④进行关节周围皮肤和肌肉的按摩，增进血液循环，防止肌肉萎缩。
⑤主动或被动地进行肢体活动，如伸展运动等。
⑥加强拍背和扩胸运动，预防感染。
⑦活动关节的方法：如织毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢腿等。
⑧逐步锻炼生活自理能力，鼓励参加更多的日常活动。
★★二、主要护理问题
1．疼痛与疾病引起的炎性反应有关。
2．生活自理能力缺陷与关节活动受限、僵直、畸形有关。
3．有失用综合征的危险与关节骨质破坏有关。
4．感染的危险与肺间质病变有关。
5．有受伤的危险与骨质疏松有关。
6．焦虑与疾病有关。
7．知识缺乏与缺乏疾病及保健知识有关。
（作者：医院护理部）
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