慢性阻塞性肺疾病微创单向活瓣肺减容术治

肺气肿多见于慢性阻塞性肺疾病病人，是一种渐进性加重的疾病，我国是该病的高发国家之一。20岁以上的中国人群中，通过肺功能检查确诊的慢阻肺的整体患病率是8.6%，40岁以上的人群患病率高达13.7%。60岁以上人群患病率已超过27％，年龄越高，慢阻肺患病率越高。男性患者数为女性的2.2倍。全国总患病人数为万，即约1亿人。慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的最常见慢性疾病，构成我国重大疾病负担。

1、您是否患有重度肺气肿？

连续2年，每年3个月有咳嗽、咳痰，并伴发气短（呼吸困难），且有吸烟史，您极有可能已患有重度肺气肿。

2、重度肺气肿是否已经严重影响到您的日常生活？

当我在爬坡或爬一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来；我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响；因为我有慢阻肺，所以我从来没有外出过。

3、您对目前的传统药物治疗及氧疗效果是否满意？

传统药物治疗主要包括：短/长效支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素及其他辅助药物。病人及家属需要很强的毅力，数十年如一日的坚持服药、吸氧。即使坚持治疗也只是暂时减轻症状，并不能有效增加肺功能、改善活动能力、提高生活质量。

4、外科手术治疗肺气肿现状——创伤大、并发症多、病死率高。

从年开始国外专家就开始探索通过开胸手术切除病变严重的肺，给相对正常的肺更多的空间，来改善肺功能，这就叫外科肺减容。几十年临床应用中部分病人取得了较理想的疗效，但因其创伤大、并发症多、病死率高，绝大部分患者无法接受。

5、新希望——不开刀、微创现肺减容

支气管内活瓣植入肺减容是经口腔或者鼻腔，沿支气管镜在病变肺叶的气管开口处植入镍钛合金和硅胶制成的单向活瓣（如图），随着每一次自然呼吸，呼气时活瓣打开，吸气时活瓣闭合，使放入活瓣的区域（需治疗的区域）经过一段时间逐渐萎陷。这样不开刀也能实现肺减容。

肺减容治疗效果前后对比

6、目前这种微创治疗方法的效果如何？

经过多年的探索实践和不断改进，此项技术在国外已经相当成熟。全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）的最新年报告为治疗肺气肿/COPD的支气管内瓣膜（包括Zephyr瓣膜）提供了最高的证据评级。

GOLD的“A”级证据表明，支气管内瓣膜（如Zephyr瓣膜）是一种针对重度肺气肿（COPD形式）的可靠，可行，微创治疗选择。

7、中国重度肺气肿治疗临床实例：

病例

年龄

病史

治疗前

治疗后

实例1

50岁

慢性阻塞性肺病加重4年，吸烟史20年

生活完全不能自理，不能下床走路

治疗3周后基本行动自如

实例2

65岁

重度肺气肿11年，吸烟史50年

困在三楼家中，刷牙、穿/脱衣气短

自己每日缓慢上下三楼，刷牙，穿/脱衣无气短

实例3

76岁

重度肺气肿8年，吸烟史43年

气管切开，ICU呼吸机依赖4个多月

治疗1个月后脱离呼吸机

实例4

53岁

重度肺气肿20年，吸烟史40年

平底行走气短（呼吸困难）

治疗1个月后爬5楼

8、这种微创治疗方法的主要优缺点：

优点：微创，减少肺容量，改善肺通气。提高肺功能，运动耐量，生活质量，安全可取出。

缺点：费用较贵。

9、什么样的病人适合这种治疗？

重度肺气肿患者但不是所有重度肺气肿的患者都适合这种微创治疗。

肺部病灶为非均质性改变且无旁路通气存在的重度肺气肿患者适合接受此项治疗。

10、需提供哪些专科检查？

1、CT检查：判断肺部病灶是否为非均质性。

2、肺功能检查。

3、Chartis评估：科学评估有无旁路通气的存在。

4、肺通气血流灌注检查（必要时）。