这几天，小王心神不宁
体检报告上显示
有肺部小结节
身体一直好好地
怎么会突然长这东西？
要手术切掉吗？
会变成肺癌吗？
一系列的问题
始终环绕在小王的脑海里
饭菜不香了
觉也睡不着了
其实，像小王这样的情况并不少见
然而，有的人发现后整日担惊受怕
希望切除结节，但又恐惧手术
焦虑的心态不仅影响正常生活和工作
还给家人带来很大困扰
肺结节俨然成了“心”结
肺小结节良性居多
是否会癌变需综合考虑
肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上，大于3cm的病灶称为肿块，小于等于3cm的称为结节，而小于1cm的结节多称为小结节。
医院胸外科主任陈群清教授表示，结节的大小与良、恶性有一定相关性，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的则良性居多。有报道称，首次通过健康体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节，90%以上都为良性。不过也不能轻易掉以轻心，恶性的肺癌中发病率最高的周围型肺癌，早期往往表现为肺小结节或磨玻璃影。
▲恶性结节的CT影像特征
根据肺结节的密度，肺结节又可分为实性肺结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。
▲结节影像图
纯实性结节可比作“水煮蛋”，整个是实心的；混合磨玻璃结节可比作“荷包蛋”，中央是实心的；纯磨玻璃结节则为“鸡蛋清”，无明显的实性成分。
▲简易肺结节良恶性辨别方法
这三者中，“荷包蛋”要高度警惕，恶性几率最大；其次是“鸡蛋清”，恶性几率其次，虽然在临床上检出率最高，但可能只是普通的炎症或真菌感染；小的“水煮蛋”恶性的几率最小，但较大的“水煮蛋”则要高度注意，恶性程度相对较高，需尽早手术切除。
陈群清教授表示，虽然概率有大有小，但不同类型的肺结节多少都有癌变的可能性。究竟如何判断肺结节会不会癌变，医生需要综合考虑其密度、大小、形态、生长部位和增长速度等，所以体检查出肺结节，先不要自己吓自己，去找专业医生咨询。
发现肺小结节要不要处理
发现肺结节后，如何处理是很多人必须面对的问题。由中国肺癌早诊早治专家组组织编写的《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》结合了国内外最新的肺结节处理指南及我国临床及人群筛查的实践，实用性较强，可供参考。
▲随访建议
以大小为例：
?直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，大约在1%以内，每6-12个月做CT复查一次就可以；
?直径为5-10mm时，恶性可能性为6-28%，每3个月复查一次；
?直径＞10mm的肺结节应每1～2个月复查一次。
上述小结节如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查。
特别注意：
直径大于20mm的肺结节恶性概率达到80%，必须密切随访，必要时及时手术切除。
当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节；有变化时，则根据变化情况做出判断并决定下一步处理意见。
在医生建议定期复查CT时，很多患者会担心辐射问题。
陈群清教授解释，其实，目前对于肺小结节的复查，医院一般采用低剂量CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是，医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的变化。
复查时除了做胸部CT检查，还需要结合血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体和相关肺癌分子标志物的检查结果。
▲陈群清主任为肺结节患者实施单孔胸腔镜手术
如果确实需要手术，大家也不用过于担心。目前肺部结节手术多数可采用胸腔镜下微创手术治疗，只需在胸壁上做1-2个1-3厘米左右的切口，即可完成手术。手术时间段、恢复快，多数患者术后第3-4天就可以出院。
生活中如何预防肺结节
肺小结节的发病原因多种多样，其中最常见的吸烟、汽车尾气、雾霾、油烟等，都是高危因素。预防肺结节主要做到以下几点：
日常生活当中最好少抽烟，少去污染严重的场所，远离粉尘，尽量避免接触有害气雾，如厨房油烟、二手烟、粉尘、燃煤、燃气以及其他挥发性有机物，做好防护措施，减少对肺部的损伤。
及时积极治疗慢性肺部疾病，如慢性支气管炎、慢性肺部炎症、肺结核、肺部瘢痕病灶、尘肺等。
保持良好的饮食和生活习惯，适当的运动运动，保持好心情，对肺部健康都会更加有利。
陈群清教授强调，体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是到胸外科、呼吸科或是放射科就诊，让专业医生判断肺小结节恶变的可能性大小，并根据专家意见进行下一步检查和治疗。肺结节和癌症并不直接对等，因此不要在思想上过于焦虑，积极面对，遵医嘱科学随访及治疗，一定会“消”结“解”结。
哪些人群需进行胸部低剂量螺旋CT筛查？
?年龄在40岁以上，且烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上；
?有环境或高位职业暴露史的（如石棉、同位素接触史）；
?既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家属史，特别是肺癌家属史一类人群；
?有长期慢性肺病，如COPD和肺纤维化病史；
?近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝，消瘦、体重下降。
广仔提醒各位
发现肺结节别纠结
积极治疗、保持良好心态
不要被焦虑影响
肺结节拖成心“结”
本期医学指导
陈群清
医院
胸外科主任、主任医师
专业特长：致力于胸部肿瘤的基础和临床研究，获得多项科研基金。在肺癌和食管癌，特别是复杂高难度食管癌、肺癌根治术以及危重巨大纵隔肿瘤切除术，严重漏斗胸，鸡胸矫治等方面积累丰富的经验。严重胸部创伤的救治成功率高。胸腔镜的胸部外科手术的应用取得明显效果，创伤小且美观。
福利时间：
送10个检查名额
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