肺癌是当前对人类威胁最大的恶性肿瘤之一。其死亡率高居我国男、女性恶性肿瘤的首位，在所有癌症类型中，肺癌的5年生存率最低，仅为16%～17%。但若能在疾病的早期做好预防并及早确诊，则5年生存率大幅提升，达到54%。令人担忧的是，目前超过80％的肺癌患者在发现时，都已经是晚期。
要想远离肺癌，就要增强自我保健意识。有些肺功能不医院检查，有些患者由于担心费用或怕麻烦等原因，拒绝做胸片之外的检查。其实，正规的肺癌早期筛查是一项综合检查，越早做筛查越对身体有利——
胸透
进行多方位动态观察以帮助诊断。优点是方法简单、费用低廉，几十元就可搞定，且可立即得到检查结果。但是胸透的缺点也非常明显：分辨率低、对比度差、对细微病变和厚实部位的病灶易漏诊，而且X射线量较大，不能留下永久性记录。基于上述诸多缺点，胸部透视已基本被淘汰。
胸片
胸片是肺癌影像学最基本检查方法，大部分肺癌能通过胸片得到初诊。但正位胸片上，约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠，一些早期肺癌难以发现。胸片也缺乏密度对比，肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低。此外，即使胸片发现肿物，也不能明确其准确位置、性质和分期等。
CT
通过显示组织薄层横断面三维结构图像进行诊查，有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方、纵隔、横膈等部位胸片难以发现的早期肺癌。CT还有较高密度分辨率，能发现肺癌纵隔淋巴结转移灶。一般来说，CT对于周围型肺癌最为敏感，如果是发生于支气管黏膜的中心型肺癌，早期CT往往看不到病灶，这时诊断更有赖于支气管镜和痰液检查。如果病人属长期吸烟者等高危人群，有反复咳嗽、血丝痰、咯血等症状，但CT没有发现病灶，应做痰液检查及支气管镜来帮助诊断。诊断早期肺癌，CT明显优于胸片。但是胸部常规螺旋CT检查时其X线放射剂量较大，若作为“健康人群”肺癌筛查，低剂量螺旋CT更符合放射学检查最优化的原则。低剂量螺旋CT是指基于能够检测到肺部小结节的最低扫描范围和放射浓度的CT检查技术，它结合了肺部CT和X线胸片的优点，既有CT那样的高清晰度，又有仅仅相当于1张胸片那样的低辐射。低剂量CT可以比较清楚地显示5mm以上的肿瘤。而对于肺癌来说，2cm以内，基本都可以认为是早期。
纤维支气管镜
纤维支气管镜是肺癌最主要检查项目之一，可直接观察声带、气管、支气管等情况，能窥见肿瘤并活检。绝大部分长在肺中央的中央型肺癌可经纤维支气管镜检查明确肿瘤具体位置、性质、分期，对确定合理治疗方案和放疗靶区具有重要意义。经皮肺穿刺活检则是明确诊断长在较小支气管、纤维支气管镜难以到达的周围型肺癌的有效手段。
专家提醒，50岁以上，并满足以下5项中的任意2项者，都属于肺癌的“高危人群”，应早做筛查：（1）长期吸烟，吸烟指数在以上（吸烟的年数乘以每日吸烟的支数）；（2）吸二手烟超过20年；（3）长期工作在密闭的环境中，或有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史。如果胸片发现问题者，需进一步CT检查，若CT不能明确诊断，肺中央有可疑肿物的，应再进行纤维支气管镜检查；肺周边存在可疑肿物的，应进行经皮肺穿刺活检。若胸片检查未发现问题，但有刺激性干咳、痰中带血、男性乳房增大、杵状指等肺癌疑似症状的，也应早去做个全面检查。
（作者单位：医院）
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