问1：伽玛刀治疗原理是什么？
答：立体定向伽玛射线全身放射治疗系统(全身伽玛刀)，是一种融合立体定向技术和外科技术于一体，以治疗体部疾病为主的立体定向放射治疗设备．它采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量伽玛射线集中照射于预照靶点，对肿瘤组织进行多射野、多角度照射、并按照肿瘤的不同形状与大小实施适形放疗．其治疗体积基本等于病灶(即靶)的体积，可致死性地摧毁靶点内的肿瘤组织，或通过高能量伽玛射线在肿瘤靶区内形成放射量的积累，逐渐达到肿瘤组织的致死员，杀死病变组织，以达到外科手术切除或损毁肿瘤的效果。由于射线采用旋转聚集的方式，使射线经过人体及正常组织只受到瞬间、几乎无伤害的照射，并且靶点外射线锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常清晰,边缘如刀割一样，人们形象地称之为伽玛刀。
问2：全身伽玛刀的临床应用如何？
答：放射治疗在癌症的综合治疗中担负着重要角色。在我国约有70％以上的恶性肿瘤病人在病情的不同阶段需采用放疗．然而，由于传统放疗的疗效依赖于肿瘤组织及周围健康组织对射线的敏感性及修复能力，所以普通放疗对肿瘤周围健康组织的不必要照射成为增加靶区剂量的主要制约因素。近年来，三维适形放射治疗技术迅速成熟，可将放射高剂量区(照射野)与肿瘤(靶区)进行适形，通及靶表面剂量率，使得靶区高剂量，周围组织低剂量(靶中心要比周边剂量高出50％以上)；同时，靶区内及靶表面剂量分布均匀。单次或多次大剂量照射，可以达到杀死肿瘤或局部控制肿瘤的目的．大剂量分割照射较单次照射更加符合放射生物学原理。精确放射治疗被放射肿瘤学界认为是本世纪末下世纪初的发展方际是放射治疗技术发展的主流。
问3：全身伽玛刀的体部治疗范围包括哪些？
答：放射治疗在癌症的综合治疗中担负着重要角色。在我国约有70％以上的恶性肿瘤病人在病情的不同阶段需采用放疗．然而，由于传统放疗的疗效依赖于肿瘤组织及周围健康组织对射线的敏感性及修复能力，所以普通放疗对肿瘤周围健康组织的不必要照射成为增加靶区剂量的主要制约因素。近年来，三维适形放射治疗技术迅速成熟，可将放射高剂量区(照射野)与肿瘤(靶区)进行适形，通及靶表面剂量率，使得靶区高剂量，周围组织低剂量(靶中心要比周边剂量高出50％以上)；同时，靶区内及靶表面剂量分布均匀。单次或多次大剂量照射，可以达到杀死肿瘤或局部控制肿瘤的目的．大剂量分割照射较单次照射更加符合放射生物学原理。精确放射治疗被放射肿瘤学界认为是本世纪末下世纪初的发展方际是放射治疗技术发展的主流。
问4：全身伽玛刀的治疗原则是什么？
答：精确定位、精确计划、精确摆位、精确照射。剂量分布与靶区形状相一致，靶区内剂量分布均匀．增加靶区内单次量与总剂量，缩短疗程，提高治疗比，提高局部控制率和长期生存率，最大限度减少副反应发生。
问5：对所治病例的都有哪些要求？
答： 1．病人一般情况可以耐受，KS评分≥60分2．肝脏和肺部转移麻转移灶≤3个效果更好3．照射时肿瘤最大活动度≤10mm4．肿瘤的影像学检查显示边界清楚最好5．病人自愿
问6：伽玛刀的疗效是立竿见影么？
答：伽玛刀实施的是一种精确放射治疗，它不象外科手术那样可以马上切除病变组织，需要治疗的部位在接受照射后，有一个蜕变、坏死、吸收的较长过程，一般可以分为三个阶段观察临床效果：(1)坏死期治疗后3-4周，接受照射组织急性退行性改变和炎性反应．(2)吸收期坏死期至照射半年之后，受照射组织的血管闭塞，细胞裂解碎片被逐渐吸收．(3)后期可持续数年，炎性反应消失，局部纤维化破痕形成．因此，伽玛刀的疗效是持续而且逐渐显现她所以不能凭治疗当时的情况予以评价．一般肿瘤在接受照射后不再增大，3-6个月后明显缩小，病人的临床症状改善或消失．病人可在接受伽玛刀治疗后数月再行复查，并注意观察症状改善和逐步消失的过程．
问7：放射治疗的概念
答：放射线是一种电磁波，它是由特殊机器或放射性核素所产生。大部分人都有过放射线照射的经历，如拍X光片等，这是用于对疾病的检查及诊断。当我们利用高能量的放射线照射病灶时，就可以治疗肿瘤，这种使用高能量的放射线治疗肿瘤或其他疾病的方法，就称为“放射治疗”，或“放疗”。以往常用的设备有深部X线机、60Co机、直线加速器等，近十年来我国应用于临床的X-刀、伽玛刀、赛博刀等都是放射治疗的最新进展，称为立体定向放射治疗系统。
问8：什么是普通放疗？
答：采用常规的固定和定位方法，给予常规或近似常规的剂量，在二维水平进行的传统的、经验式的放疗，称为普通放疗。普通放疗只能在二维方向上进行调整，它的照射野固定，只能是几个相对固定的垂直或角度照射形态，而实际上人体肿瘤的形状往往是不规则的，因此不可避免的包含一些无需照射的健康组织。目前以多叶光栅调整靶区射野，基本上做到按照靶区形态射野的适形放射治疗。
问9：放射治疗如何产生作用？
答：高能量的放射线可以摧毁细胞及控制细胞的生长或分裂，一方面，癌组织中生长分裂的细胞数目比一般正常组织细胞旺盛，对放射线比正常组织更为敏感，再者，正常的细胞修复力又比肿瘤组织强；另一方面，在使用放射线治疗时，避免照射太多的正常组织，就可摧毁癌细胞而不致产生太多副作用。放射线在摧毁癌细胞的同时亦会波及一些正常细胞，这些正常细胞的伤害是癌症治疗过程中不得不付出的代价，这也就难免会出现程度不同的副作用。
问10：什么是放射性损伤的分子学基础
答：普遍认为，DNA分子是细胞内对放射线最敏感的靶分子，细胞对电离辐射反应的分子基础是DNA损伤。R射线可引起多种类型的DNA损伤：单键断裂（SSB），双键断裂（DSB），碱基操作等。这些损伤是射线直接作用于DNA的结果和源自细胞内水和其他分子放射性电离产生的自由基的间接作用。进一步的研究表明位于胞核周边区的DNA是放射敏感区，放射敏感性与DNA损伤的修复相关，那些没有修复的DNA是导致放射性损伤的主要原因。损伤DNA的细胞在继续执行其功能，并完成一次或/和几次细胞分裂后才失去存活功能。分裂进一步加剧使DNA失去功能和染色体畸变，并最终因无法保持自身结构和功能的完整性而死亡。射线不仅损伤DNA，并且干扰其复制、转录功能，干扰MRNA合成和基因表达。
问11：什么是放射性损伤的细胞学基础？
答：射线通过直接或间接作用使“关键”组织成分（细胞）失活而引起损伤，这些关键的成分就是靶体内的增殖细胞，复制能力强的细胞对射线更为敏感。放射性细胞死亡有两种类型：间期死亡和增殖性死亡。间期死亡在大剂量集中照射时引起，一般需要数百戈瑞照射剂量，而增殖性死亡可以由通常治疗剂量引起。增殖性死亡是细胞失去再增殖的能力，被认为是染色体异常的表现，放射性双键断裂（DSB）是染色体异常的重要原因，导致细胞增殖性死亡和凋亡。
问12：理想的放射治疗应满足哪些要求？
答：首先必须使高剂量放射线的分布形状在三维方向上与靶区形状一致；其次，需使靶区内及表面的剂量分布均匀一致，即要求在每个射野内诸点的输出剂量处处相等。因而其照射方式必须严密计算，并作出规划，且能按要求进行调整。只有这样才能使放射治疗的增益比得到明显的提高，将放射线最大限度地集中在病变靶区内，而使其周围正常组织或器官免受波及，从而提高肿瘤的局部控制率，并减少放射治疗的并发症，使病人得到良好的生存质量。
问13：什么是立体定向放射外科？
答：立体定向放射外科（StereotacticRadiosurgery,SRS）是以立体定向框架、准直仪及放射源为基础，在CT、MRI、DSA等影像辅佐下，将高能的放射线汇聚于某一局限性的靶灶组织，从而达到外科手术切除或毁损的效果，它既不同于常规外科手术，也不同于常规的放疗与间质放疗，SRS具有创伤小、无出血，所引起的放射性生物学效应主要局限于靶灶组织，而周围组织几乎不受损伤等特点。早期的SRS主要应用于功能神经外科，随着神经影像学、SRS技术设备的不断更新及日趋完善，应用范围日益扩大。其杰出代表就是伽玛刀、X-刀、光子刀及诺力刀。
问14：什么是X-刀？
答：X-刀即等中心直线加速器，其光子束来自直线加速器。主要装置包括沿水平轴旋转的光子束框架、沿垂直轴旋转的治疗床、控制光子束的准直器（5~35mm）、Leksell定向架或变形塑料定向架。其中直线加速器机架、治疗床可分别做水平与垂直旋转，使通过准直器的光子束集中于等中心区，恰好与立体定向仪内病人的病灶相重叠，从而使光子束达到毁损病变组织的目的。X-刀也是用单枪或多枪发射完成其治疗，每一枪由5个放射弧完成。大、小病灶分别采用大、小准直器，球形灶可用单枪发射，不规则灶必须用多种准直器多枪发射。X-刀一般采用CT定位，将病人头部固定于定位架内，先行薄层连续扫描，将CT图像录入光盘内，然后将光盘送入X-刀中心工作站内，在屏幕上显示出病灶的全貌，一一算出每层的X、Y、Z坐标值，用鼠标画出每层病灶的边缘，画出眼球、视神经、视交叉、内囊、脑干等需要保护的重要部位，然后选用适当准直器，设计出包裹病灶的等剂量线，一般选用80%等剂量线为有效边缘剂量线，用它完全覆盖靶灶的边缘。每枪的5个弧需一一校正，使之避开上述重要部位，最后按80%边缘剂量线推算出中心最大剂量，并打出处方。对动静脉畸形及各种良性肿瘤可采用一次性治疗，边缘剂量与伽玛刀相同，对恶性肿瘤可分5次~6次完成治疗，每日或隔日一次，总边缘剂量可略高于伽玛刀。
问15：光子刀与诺力刀的区别？
答：在伽玛刀、X-刀的启发下，逐渐探索以立体定向放射外科的方法治疗体部的恶性肿瘤，进入20世纪90年代后光子刀与诺力刀应运而生，并向适形调强的方向发展。光子刀与诺力刀的放射性光子束亦来自直线加速器，其聚焦原理与X-刀近似，定位架呈长方形，病人平卧在定位架内，即可定出瘤灶X、Y、Z轴的坐标值。X-刀由5个放射弧旋转照射完成治疗剂量，光子刀与诺力刀是采用5~7个适形的筒状射野束，聚焦于瘤灶上，采用多叶光栅从5~7个方向上描绘出瘤体在不同角度上的形状，然后逐一完成治疗剂量。以%的等剂量线包绕瘤体的边缘，总放射量分3~7次完成。目前商用的光子刀仅可治疗体部的恶性肿瘤，而诺力刀既可治疗体部的恶性肿瘤，亦可治疗脑部的良、恶性肿瘤及动静脉畸形。光子刀及诺力刀在体部疾病的适应症为肺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、肾上腺癌、直肠癌、卵巢癌、膀胱癌及腹腔内肉瘤等。与常规放疗相比，光子刀及诺力刀具有适形调强的优势，疗效高而副反应小，尤其适用于无法手术切除的恶性肿瘤。
问16：什么是三维适形放疗与调强放疗？
答：近年来，随着影像诊断与放疗技术的不断改进，采用高能X线或伽玛射线、电子束、质子束等围绕靶点连续旋转或固定野集束照射，可在照射部位得到与靶区断层图相适形的课题分布，使放射线最大限度地集中在病变靶区内。在治疗病人时，首先根据CT、MRI所得的病灶（靶区）与周围器官和组织的三维解剖，利用计划系统计算出射野照射方向上应有的强度分布，然后按照设计好的强度分布在治疗机上实施治疗。这种方法称为适形放射治疗，即高放射剂量区（照射野）形态与肿瘤（靶区）形态一致。由于靶区总是立体的，且又是用放射线治疗，故又称三维适形放射治疗。当要求适形治疗靶区内及靶表面剂量分布均匀，则必须使每个照射野内剂量率能按要求调整，并使靶区剂量很高，周围组织剂量很低，该照射方式称为调强放疗(Intensitymodulationradiation)。其代表产品是孔雀系统及断层治疗。孔雀系统(PeacockSystem)：照射野平面剂量分布形状像开屏的孔雀，关键技术是多叶准直器（MIMIC）和逆向治疗计划设计系统(InverseTreamentPlanningSystem)，本系统从医生对肿瘤开出的剂量处方和周围正常组织允许照射量入手，逆向制定计划，控制多叶准直器进行治疗。断层治疗(Tomotherapy)：将CT机与直线加速器合成一体的调强适形放疗设备。年由美国威斯康辛州大学教授Mackie提出。主要特点是：（1）病人与治疗射线束同步运动，在靶区形成螺旋形高剂量分布区，无调强适形放疗照射层间重合产生的剂量过高（热点）和层间分离产生的剂量过低（冷点）问题；（2）CT扫描定位与照射治疗同时进行，从根本上解决了分次治疗的重复定位精度问题。
问17：立体定向放射治疗的基本要求有哪些？
答：①精确的固定和定位技术；②内部器官运动的相对稳定；③高剂量区分布和靶区形状一致（适形）；④多野非共面照射技术（立体）；⑤3D-TPS制定放疗计划，是精确放疗实施的基础；⑥靶区边缘剂量梯度锐减；⑦高精度的治疗设备。
问18：立体定向放射外科与普通放疗的区别？
答：立体定向放射外科与普通放疗的区别，主要表现在以下三方面。（1）治疗疾病的机理不同：传统放射治疗是利用肿瘤组织相对于正常组织增殖快，周期短，对放射线的敏感性来治疗疾病，其对肿瘤的治疗作用依赖于周围组织的可耐受剂量；而立体定向放射外科则是使用一次超常规大剂量的窄束电离射线束精确聚集于靶点，使之产生局部性的破坏，利用靶内组织与周围组织所受的辐射剂量差或梯度而达到治疗肿瘤的目的，从理论上说，立体定向放射外科治疗并不依赖于周围组织的可耐受剂量。（2）设备定位和治疗的精度不同：传统放射治疗的定位精度远低于立体定向放射外科的要求，立体定向放射外科的定位精度一般2mm，通过数学几何原理，由计算机处理得到的剂量学参数，误差一般5%，传统放射治疗远远不及。根据病灶的大小、形态，相应的规划剂量分布，裁减剂量场的大小、形态，三维立体的适形过程使立体定向放射外科，无论在时间上还是在空间上比传统放射治疗更加精确。（3）传统放射治疗相对于立体定向放射外科的并发症和后遗症多且严重，传统放射治疗一般采用低剂量分次照射的方法，治疗时间长，患者的正常组织受到的附加辐射剂量较大，常产生脱发、皮肤烤焦等临床放射性损伤症状，单次靶点课题远小于体表的最大吸收剂量，即焦皮比很小，多次照射周期长，治疗区内剂量梯度小，对分化程度高或良性肿瘤效果差；而立体定向放射外科治疗则利用相当大的焦皮化（一般8）采取一次性大剂量照射，使之产生局部破坏，治疗周期短，一般需5~10天，并发症和后遗症少，且比较轻。
问19：立体定向外科与手术比较存在的优点？
答：立体定向向外科与外科手术也迥然不同。后者的创伤性大，病人的痛苦大，死亡率及并发生率较高，还有感染及出血的危险，有些深部病变根本无法手术切除。而前者无这些缺点，方法简便而安全，在门诊即可完成，易为病人接受。
问20：原发性肺癌伽玛刀治疗的适应证？
答：（1）单纯体部伽玛刀治疗指征：①诊断明确，无区域淋巴结转移和远处转移；②病灶较局限，肿瘤最大径为宜≤50mm；③病人不能耐受或拒绝手术，或者病人不能耐受或拒绝外照射；④手术后的残余或手术后复发；⑤病人一般情况尚好，呼吸功能良好，KS评分60分。（2）姑息体部伽玛刀治疗的指征：①诊断明确的肺癌患者，有区域淋巴结转移或/和远处转移；②由于病灶局部压迫造成的肺不张，或因纵隔转移淋巴结造成的大气道压迫、腔静脉梗阻等；③化疗不敏感或拒绝接受化疗的患者；④一般状况较好，KS评分60分，估计生存时间3个月。
问21：影响伽玛刀治疗肺癌的临床因素有哪些？
答：（1）病人的一般状况：伽玛刀治疗肺癌虽对病人的一般状况要求较低，但病人的一般状况却在很大程度上影响伽玛刀治疗过程和治疗效果，KS评分60分，只是对治疗病人的一般要求，评分高，仅反映肿瘤的分期和病人的耐受能力，并不能代表肿瘤体部伽玛刀治疗的效果就好。（2）肿瘤的临床分期：肺癌的纵隔淋巴转移常预示着治疗的效果不佳，早期肺癌体部伽玛刀治疗有很好的疗效，若合并有纵隔淋巴转移，常需结合常规外照射治疗，中央型肺癌伽玛刀治疗原发灶的同时，常将纵隔内转移淋巴结部分或大部分包绕，剂量分布多在60%的等剂量曲线内，伽玛刀治疗并结合常规纵隔野外照射，其纵隔内转移淋巴结缩小通常比原发灶更明显，可能是伽玛刀治疗与外照射的剂量分布区形成重叠所致。（3）肿瘤的体积：肿瘤的大小直接影响体部伽玛刀的治疗效果，本中心的一组临床资料显示，病灶体积越大治疗效果越差。（4）呼吸动度：呼吸动度是影响影响治疗的较重要因素之一，且肿瘤越小，受呼吸动度的影响越大，肿瘤小，等剂量曲线包绕的区域也相对小，所以相对小的肿瘤在射野设计时应适当地扩大外放的尺度。相对小的高剂量区就不能包裹活动靶，尤其是靠近横膈的肿瘤，受呼吸动度的影响更大。一般要求肿瘤的最大呼吸动度≤10mm，在+-4mm之内最好。
问22：伽玛刀治疗肺癌的副反应及处理方法？
答：（1）血液系统的毒副作用：全身伽玛刀治疗放射损伤小，很少有血液系统的毒副作用。本中心对单纯伽玛刀治疗的35例肺癌患者血常规进行动态观察发现，伽玛刀治疗前后血常规无明显变化。（2）放射性肺炎和肺纤维化：文献报道，30%的肺体积受到25Gy照射时，可产生严重的肺损伤。当局部剂量70Gy以上时，由于肺泡、肺间质水肿和渗出反应，病人可表现有咳嗽、气急、发热及呼吸困难，局部炎症较常规外照射重，且出现较早，病理学的研究证实炎症较为局限。放射性肺炎的处理：①停止放疗；②给予抗生素、糖皮质激素和维生素治疗；③严重者吸氧；④应用支气管扩张剂；⑤酌情给予镇静剂。伽玛刀治疗后肺纤维化出现较早，一般治疗后4周复查CT即可见受照区域内有纤维条索状的阴影，但较为局限，且临床上无任何症状，预防肺纤维化主要靠控制靶区的大小和局部的剂量。（3）放射性支气管炎和食管炎：中央型肺癌，尤其是肿瘤体积大且有纵隔淋巴结转移者，治疗后可有不同程度的支气管炎和食管炎。支气管炎临床表现为病人出现干咳，严重者有痰中带血，夜间为重，使用强镇咳药也不能缓解，治疗期间使用激素可预防和治疗放射性支气管炎的发生。放射性食管炎在伽玛刀治疗中心型肺癌时较常见，一般出现于伽玛刀治疗3次~4次，照射剂量达10~25Gy时，主要的临床表现为咽干，进食疼痛。食管炎主要是食管黏膜的充血、水肿所致，一般在治疗后期或治疗结束后不久可自行消失，但也有反应较重者，影响进食和正常生活，可使用局麻药如0.2%利我卡因或0.5%普鲁卡因，地塞米松及庆大霉素用20%的葡萄糖配成溶液口服，再严重者需要终止治疗。（4）放射性心脏损伤：放射性心脏损伤的病理机制：①冠状动脉（主要是左降支）受照射后急剧发生粥样硬化；②心肌弥漫性微小血管纤维化、放射性心脏损伤的严重程度主要和心脏的受照体积、总剂量、分割方式、应用化疗药物及以往的心脏状况有关。体部伽玛刀治疗引起放射性心脏损伤罕有发生，一旦发生则应停止放疗，注意休息，使用大剂量的糖皮质激素和维生素，应用营养心肌和扩张血管药物。
问23：肺转移癌的伽玛刀治疗适应证？
答：①有明确的原发肿瘤史，肺部病灶诊断明确或基本排除其他伴发肿瘤；②转移瘤一般为多发，病灶最大径≤50mm的球型灶最好；③病灶数目的要求：病灶≤5个最好；④病人的心肺功能情况良好，原发瘤灶已切除或已较好的控制，或预期病人生存时间3个月。
问24：伽玛刀治疗肺转移癌的副反应及处理方法？
答：（1）全身反应：体部伽玛刀治疗肺转移癌的全身反应较为常见，表现为乏力、恶心、食欲不振，个别病人有白细胞下降，且容易合并感染，可能因为治疗过程中病人抵抗力降低之故。治疗过程中应注意病人的营养支持，同时进行抗感染和提高病人免疫力的治疗。（2）放射性肺炎与放射性肺纤维化：因肺转移癌大多为多发，增加了对正常肺组织的照射体积加之病灶之间的剂量叠加，是引起放射性肺损伤的主要原因。临床一现为患者咳嗽加重，痰量增加，严重者有呼吸困难之表现。胸部拍片及CT检查可见治疗区域较为广泛的肺间质炎症及肺纤维化。处理与伽玛刀治疗原发性肺部相同。
问25：食管癌伽玛刀治疗的适应证？
答：（1）伽玛刀根治性治疗指征：①诊断明确的中上段食管癌；②无区域淋巴结和远处转移；③病变长度≤6.0cm；④无明显溃疡及食管穿孔迹象；⑤有明显手术禁忌或拒绝手术的患者，KS评分60分。（2）伽玛刀姑息治疗指征：①有颈部淋巴结或远处转移但局部症状需缓解者；②外照射后复发者；③术后吻合口复发者；④有手术禁忌或拒绝手术的下段食管癌患者。（3）外照射后的体刀补充：食管癌常规放射治疗患者，三野外照射50~55Gy避开0位，体部伽玛刀5~6Gy补充4次~5次。
问26：伽玛刀治疗食管癌应注意的问题有哪些？
答：（1）常规的食管钡剂造影片和食管镜检查只能确定其病灶的位置和长度，CT检查可以确定食管癌有无外侵及纵隔淋巴结有无转移，并不能准确反映肿瘤的外侵程度。伽玛刀治疗前应作常规CT检查，必要时口服造影剂或直接静脉强化扫描，准确确定病变部位和长度，有利于制定治疗计划和评价预后。（2）俯卧位固定，较瘦的患者可避开0位，从而减少受量，减少并发症。（3）注意改善患者的营养状况，必要时给予静脉营养支持，积极治疗并发症和内科疾病。（4）注意食管清洁，进食后喝清水冲洗干净食管内的食物残渣，防止食物在病灶处潴留导致感染，影响放疗敏感性。同时也可保证定位的准确性，预防放射性食管炎的发生及有利于食管局部炎症的控制。
问27：伽玛刀治疗食管癌的副反应及处理方法？
答：（1）全身反应：全身反应较少见，一般发生于治疗过程中，呈一过性，表现为乏力、食欲不佳和精神情绪变化。与患者的一般情况好坏和社会、心理压力有关。可采用一些扶正的中药制剂或镇静安神的药物治疗。（2）食管反应：一般出现在体部伽玛刀治疗2次~3次，Dt0~cGy时，食管黏膜发生水肿，表现为下咽疼痛，对症处理即可。一般在治疗结束后2周内消失，不影响伽玛刀治疗。（3）食管出血、穿孔及食管-气管瘘：均较少见，术前诊断有食管黏膜溃疡或食管黏膜糜烂的病人较易发生出血和穿孔，出血量一般不大，仅有黑便表现；食管穿孔可造成急性纵隔炎，多发生在治疗过程中，表现为高热、胸背疼痛，严重者有中毒性休克表现，若治疗不恰当可危及生命。食管穿孔可形成食管-气管瘘也可以放置食管支架进行姑息治疗。（4）食管狭窄：发生在治疗结束后1~2月，临床表现为进食梗阻感，X线数字钡造影显示食管局部良性狭窄，食管壁僵硬，扩张和蠕动较差。与病变长度有关，病变越长治疗后狭窄发生的可能性越大，因食管壁纤维组织化引起，可进行食管镜下扩张或放置食管支架，也可以采用手术切除狭窄段。
问28：纵隔肿瘤的伽玛刀治疗
答：纵隔肿瘤有原发和转移、良性和恶性、实质性和囊性之分，好发于前纵隔的肿瘤有胸腺瘤和畸胎瘤，中纵隔常见淋巴瘤及转移性淋巴结，后纵隔以神经源性肿瘤最常见。伽玛刀治疗适用于纵隔内的部分实体瘤。胸腺肿瘤的发病率约占纵隔肿瘤的15.9%，占纵隔肿瘤的第三位，胸腺肿瘤组织学细胞形态仍保持着良性的特征，但从临床生物学特征看，约有75%~85%可以“恶变”，呈浸润性生长，病程短，进燕尾服快，胸腔内和远处转移，积极的外科切除仍是首选的治疗手段，但预后差。体部伽玛刀治疗主要适应于较为局限的胸腺肿瘤，或手术后的残余及术后的复发病灶；也适应于胸腺肿瘤压迫上腔静脉而造成的腔静脉梗阻的姑息治疗，伽玛刀以其较好的剂量分布优势，可以很好地控制原发病灶，无手术治疗后的重症危象，治疗安全，可靠。治疗的副反应有放射性支气管炎，治疗结束后一般在2周内消失，并不影响治疗过程。神经源性肿瘤中来源于植物神经者如神经母细胞瘤和节细胞神经母细胞瘤，以及来源于外周神经如恶性神经鞘瘤和神经纤维肉瘤等，早期一般无症状，增大后有上腔静脉综合征、呼吸困难、吞咽困难等，一经诊断原则上应尽早手术切除。伽玛刀治疗主要适用于手术的残余灶和手术后复发的治疗，治疗过程中应仔细脊髓计算的受照剂量，避免发生严重并发症
问29：原发性肝癌伽玛刀治疗的适应证？
答：①小肝癌（直径1.0cm），边界清楚，病人不能耐受或拒绝手术者，手术不能切除者；②肿瘤直径≤50mm，球型灶最好，无区域淋巴结转移和静脉癌栓；③肿瘤最大呼吸动度≤+-5mm。
问30：影响伽玛刀治疗原发性肝癌的因素有哪些？
答：（1）肝功能：肝功能分级和肝脏储备功能Child-PughC级治疗后容易诱发肝功能不全，A、B级肝储备功能一般不影响治疗，但若治疗体积大于全肝的30%，应动态观察肝功能，酌情进行保肝治疗。（2）肿瘤体积：肝癌的中位直径I期4.0cm，Ⅱ期9.0cm，Ⅲ期10.0cm。一般而言，肝肿瘤体积4.0cm，治疗效果好且治疗后副反应少见，体积小也有利于治疗的规划和正常肝组织的保护。（3）肿瘤的边界：肝细胞癌具有膨胀性和浸润性两种生长方式，不同的生长方式导致不同的肿瘤边缘形态。肿瘤边缘部的形态改变，肿瘤包膜的完整程度与癌细胞的恶性程度有关，同时也影响伽玛刀治疗时对靶区的定义，因而影响疗效。（4）既往治疗过程：肝癌的治疗强调综合治疗，如TACE可使肿瘤坏死和体积缩小，同时对周边的卫星病灶也有很好的疗效，伽玛刀治疗可以强化其作用，TACE中使用的碘油在肝癌组织中沉积也有利于病变区域的显示，有利于微小病灶及转移灶的确认。
问31：伽玛刀治疗原发性肝癌的副反应及处理方法？
答：（1）肝功能不全：肝功能分级和肝脏储备功能Child-PughC级治疗后容易诱发肝功能不全，临床表现为乏力、纳差、恶心、呕吐和精神不振，偶有低热和黄疸。治疗前应细心评估肝功能，治疗过程中应进行护肝治疗及改善营养状况，可每日静注10%GS0ml，加维生素C2.0~3.0g。如食欲差者可行静脉营养，给予脂肪乳剂及支链氨基酸。（2）其他：体部伽玛刀治疗可轻度影响血液系统，治疗靶体积大时可引起白细胞、血小板轻度下降；另外当有胃肠部分卷入射野之中时出现腹痛，或大便形状改变，呈一过性，症状一般不严重，不会影响治疗。
问32：肝转移癌伽玛刀治疗的适应证？
答：①有明确的原发肿瘤史，肝脏占位病灶诊断明确或基本排除其他伴发肿瘤；②病灶直径40mm的球型灶最好；③病灶数目≤5个最好；④肝功能分级和肝脏储备功能Child-PughA、B级，预期病人生存时间3个月；⑤肿瘤最大呼吸动度≤+-5mm。
问33：肝转移癌的伽玛刀治疗剂量及治疗原则？
答：肝转移癌体部伽玛刀治疗剂量学取决于受照肝脏的总体积（病灶体积、数目），较大肿瘤4-5Gy治疗8次-12次，较小肿瘤5-6Gy治疗8次-10次；强调综合治疗，包括原发肿瘤的治疗。酌情结合全肝照射及肝介入、免疫和生物治疗。同时行保肝和支持治疗。
问34：胆管癌的伽玛刀治疗
答：胆管癌是指发生在左右肝管直至胆总管下端的肝外胆管癌，上段胆管、肝总管、左右肝管及其汇合部最多见，占胆管癌的43.4%75.2%，高发年龄为50~70岁，男性居多。主要临床表现为腹痛、乏力、消瘦及梗阻性黄疸。腹部CT、PTC和ERCP多可明确诊断，同时可取病理活检或胆汗脱落细胞证实诊断。胆管癌的治疗以手术治疗为主，切除肿瘤的同时要恢复胆管的通畅。体部伽玛刀治疗仅适用于有明显手术禁忌的早期患者和不能手术的中晚期患者，尤其适用于对化疗不敏感的硬化型胆管癌，可较好地控制肿瘤，解除黄疸。因周围正常组织对剂量提高的限制，故体部伽玛刀治疗时宜采用低剂量、多分次照射，总剂量也不宜太高，周边剂量30~35Gy为宜，治疗过程中应注意胃肠道的受量，尤其是较为固定的十二指肠，严重者可导致其坏死、穿孔。
问35：胰腺癌的伽玛刀治疗
答：胰腺癌是消化道常见肿瘤，多起源于胰腺的导管上皮。胰腺癌的发病率在世界范围内均呈增加趋势，因无典型的临床表现，确诊时多已属晚期，手术切除率代，术后5年生存率低。男性发病率为女性的1。7倍~2。0倍，55~64岁患者占60%。早期常表现为上腹部不适和隐痛，胰头部肿瘤常致胆总管梗阻表现为“无痛性黄疸”、食欲减退和消瘦。腹部超声检查和CT检查是诊断的主要手段，十二指肠引流液的细胞学，或ERCP时经胰管插管收集胰液作细胞学检查可明确诊断，但阳性率较低，在B超或CT引导下经皮细针穿刺细胞学活检有报道阳性率可达80%，但并发症常见，病人也不愿接受。胰腺癌的治疗以手术为主，但相当多的病人就诊时已属晚期，已失去根治性切除的机会。胰头癌的手术切除率约为15%，手术复杂，技术要求高，且有较严重的并发症，影响病人术后的生存率和生存质量。普通放疗一般不采用。体部伽玛刀在剂量分布上有明显的优势，可给予肿瘤局部很高的剂量而周边组织的受量相对小，因而可以治疗胰腺癌。体部伽玛刀治疗主要适用于直径4.0cm的胰腺癌，或为解除梗阻性黄疸行姑息治疗的胰头癌，病人一般情况尚好，KS评分在60分以上。治疗时宜采用静脉强化CT扫描，必要时可进一步行延迟扫描，治疗规划用较高的等剂量曲线（60%~70%），尽量避免将肠管规划入照射野，总剂量可给予40~45Gy。治疗过程中应严密观察病人反应，若有突发的剧烈腹痛，应考虑有肠穿孔的可能，密切观察病情变化，酌情给予积极治疗。
问36：直肠癌伽玛刀治疗的适应证？
答：①I期（DukesA期）、Ⅱ期（DukesB期）患者；②Ⅲ期(DukesC期)淋巴结转移局限者；③Ⅳ期(DukesD期)姑息治疗，KS评分60分，估计生存期在3个月以上；或作为外照射的补充治疗；④手术前的辅助治疗和手术后复发病灶的治疗。
问37：体部伽玛刀的应用前景
答：体部伽玛刀临床应用以来，不但可成功地治疗肺癌、肝癌、食管癌、胰腺癌、直肠癌等疾病，也为全身其他部位的实体瘤治疗提供了一个新的治疗方法。随着体部伽玛刀治疗技术的不断成熟，经验的积累，各学科研究的进展和相互渗透，伽玛刀的适应证不断拓宽，对腹膜后肿瘤、甲状腺癌、喉癌以及子宫、宫颈癌的治疗均取得了较好的治疗效果。体部伽玛刀治疗技术充分体现了当今放疗技术潮流的“三精原则”(PreciseLocalization,PrecisePlanningandPreciseTreatment)，其结果是：高剂量分布区与靶区的三维形状的适合度较常规治疗大有提高，进一步减小了周围正常组织和器官卷入照射野。以往，外科医师认为：“肿瘤根治就是器官切除术”。而现代肿瘤学则要求“在肿瘤根治的同时，保存机体功能和患者外形”。伽玛刀治疗食管癌，保留了消化道的连续性，不需要重建消化道；伽玛刀治疗喉癌，可以使部分以至全部的喉功能保留；治疗直肠癌可保全肛门，不需要对消化道改建，提高了病人的生存质量，容易被患者所接受。随临床疗效的观察和治疗经验的积累，伽玛刀治疗技术将会更加成熟，而成为本世纪肿瘤治疗的重要方法之一。
问38：伽玛刀治疗期间患者的自我心理调节
答：肿瘤产生的精神压力对疾病治疗和康复的危害是很大的。猜测、疑虑和忐忑不安的心理状态，不但影响治疗的顺利进行，影响治疗的效果，且影响患者的自身状况，影响食欲、睡眠，使患者的身体状态更差，甚至难以接受治疗，因而失去康复的机会。人类在不断进步，医学在不断的开拓、创新，人类对肿瘤的认识也在不断的加深，伽玛刀就是一种现代高科技应用于肿瘤治疗的方法，患者对所患的疾病同目前的治疗要有充分的认识，增加战胜肿瘤的必胜信心。要正确对待、进行自我开导，要想到现在医学水平提高了，早期癌症已经可以完全治愈，即使对晚期肿瘤，也有较为有效的治疗办法，伽玛刀就是其中之一。何况有些病原菌何以“带癌”长期生存，要树立“既来之则安之”的思想，要有坚强的意志和持之以恒的毅力，于其抑郁等死不如乐观求生，尽快进入患者的角色，乐于接受指导和配合治疗。多看一些有关自己疾病的文章、科普读物及有关放射治疗、抗癌、防癌的书刊，勇敢地接受现实、面对现实，合理地分配自己的时间，丰富自己的生活，分散注意力。要调整、稳定自己的情绪，可以听一些自己喜欢的、轻松愉快的音乐，看看电视，做些有益的、力所能及的活动，了解一些患同类病且治愈多年的病人情况，树立信心。可以做一些“精神想象操”，即美国心理学家卡尔西蒙顿的内心意想疗法：想象自己身处于一个光线柔和明快、幽雅舒闲的自然环境，在放疗中，阳光般的射线如子弹一样正杀死身内的每个肿瘤细胞，聪明的药丸与机智的正常细胞相配合，巧妙地消灭肿瘤细胞，并把它们通过小便、大便排出体外。身体如雨过后，春意盎然。在自我心理调节过程中，保证正常的心态来接受治疗，积极配合体查，及时地将自身的感受述于临床医生。了解那些因为治疗过程而致的不良反应，并保持情绪稳定。同时尽可能的把这种愉快的乐观精神带给周围的病员同伴们，受您感染的空间将使您和同伴，甚至医生、护士都处于明媚的阳光之中，您很快就康复了。
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