期刊扫描PPI可能成为特发性肺纤维化

美国Baylor医学院的YohannesTGhebre等撰文指出，已有大量证据提示胃食管反流（GER）与特发性肺纤维化（IPF）之间存在强相关性，抗酸药物尤其是质子泵抑制剂（PPI）治疗可能给IPF患者带来获益，不过其安全性和有效性仍有待进一步研究验证。

IPF患者的GER患病率（约90%）远高于一般人群或其他晚期肺病患者。近年来有大量研究采用食管测压、24小时食管pH监测等方法评价了IPF患者的GER情况，发现多数患者存在异常食管酸暴露，提示GER、食管裂孔疝、微量吸入和急性加重事件相互依赖，并可能影响IPF病程进展。不过目前尚不清楚GER与IPF之间是否存在因果关系。

有一些研究提示抗酸治疗对IPF患者有益。例如Raghu等发现，对IPF患者采用PPI经验性治疗可稳定或改善肺功能，减少急性加重等呼吸问题所致住院。Noth等发现，服用PPI的食管裂孔疝患者，CO弥散功能（DLCO）和综合生理指数（CPI）显著优于匹配对照者。Ghebre等也于近期报告，服用PPI的IPF患者的无肺移植生存期明显延长。PPI治疗可能对IPF有益的潜在机制包括：下调纤维-炎症分子、上调细胞保护机制、抑制纤维母细胞增殖，以及控制胃内酸度等。

基于上述研究结果，年IPF治疗循证指南有条件地推荐使用抗酸药物治疗IPF，但同时指出这一推荐的支持证据质量不高。年欧洲呼吸学会（ERS）年会上报告的一项事后分析提示，IPF患者服用PPI反而可能与病情加重有关，但有学者认为结局恶化可能与PPI治疗无效的顽固性GER和/或GER的非酸成分有关，而不能归咎于PPI治疗。

鉴于证据质量不高且存在分歧，Ghebre等认为亟需开展设计严密的随机对照试验，前瞻性评价PPI/抗酸药物和抗反流手术对IPF患者的安全性和疗效。由于PPI是一类已得到广泛使用的药物，所以一旦证实PPI对IPF患者有益，PPI即可成为具有良好成本效益的治疗选择。