拍X线胸片对筛查早期肺癌意义不大

随着生活水平及人们健康意识的提高，如今很多单位每年都会组织一次体检，而胸片就是其中最基本的检查项目，那为何有些确诊为中晚期的肺癌患者之前都拍过胸片而没有发现肺癌呢？专家称，对于普通人群筛查肺癌，目前医学界推荐使用低剂量CT，这比拍X线胸片能筛查出更多的肺内小结节，从这一点上讲，拍胸片筛查早期肺癌意义不大。而对于吸烟者、肺结核病人、慢阻肺病人，体检更应该改做低剂量CT。

胸片筛查肺癌漏诊率高

常规体检中X胸片，对肺癌早期筛查的意义不大，从胸片上发现病灶，往往已经是晚期了，胸片筛查肺癌漏诊和误诊率很高。在正位胸片上，约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠，一些早期肺癌难以发现。胸片也缺乏密度对比，肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低。此外，即使胸片发现肿物，也不能明确其准确位置、性质和分期等。

最新国内外肺癌诊断指南都建议使用低剂量CT

年美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，简称NCCN）发布的最新肺癌指南里说，建议肺癌高危人群使用低剂量CT筛查，这可以降低肺癌总体死亡率，更多的早期病例得以检出。

NCCN指南指出，“肺癌高危人群为年龄55-74岁、每年吸烟≥30包的吸烟者。临床调查把高危人群分成两组，一组每年使用胸片筛查，一组每年使用低剂量CT筛查。而后者通过筛查积极干预，人群肺癌特异性死亡率降低20%，总死亡率降低7%。”

NCCN指南还指出，“低剂量CT的应用可降低肺癌总体死亡率，更多的早期病例得以检出。但是高危人群有更多机会合并肺内结节，而其中大多数为良性病变。”

现阶段，国内最权威的肺癌诊断指南为《原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)》，该《共识》由中华医学会呼吸病学分会肺癌学组和中国肺癌防治联盟联合撰写。

该《共识》写到，胸片普及率广，应用方便，辐射量小，但分辨率低，不易检出肺脏隐蔽部位的病灶和微小病灶，在早期肺癌的检出应用方面有一定局限性，因此，采用胸片加痰细胞学检查不推荐作为肺癌筛查的手段。

综合这几种国际国内权威的肺癌治疗、诊断指南，低剂量CT能使早期肺癌检出率提高8%－51%。低剂量CT对肺癌检出率较高，肺部3-4mm的结节就能发现，同以往的胸片加痰细胞学检查相比，低剂量CT能将肺癌的死亡率降低20%。

体检中发现再小的肺部结节，也要每年进行随访

《原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)》认为，恶性可能性低的结节是直径小于8毫米，边缘光滑，中心性钙化的结节；恶性可能性高的结节直径大于20毫米，边缘有毛刺，实性或混杂性的结节。

专家认为，如果你是普通人群，如果发现结节，要听从医生的建议积极复查——

实性的结节，直径小于4毫米，每年复查一次；4－6毫米的，过半年复查一次，再每年复查一次；大于6毫米的，过3个月、6个月、1年都要复查一次。

非实性的结节，直径小于5毫米，每年复查一次，5-10毫米的，半年、1年复查一次；大于10毫米的，过3个月、6个月、1年都要复查一次。

医院再做CT检查。

吸烟者、肺结核病人、慢阻肺病人体检更应该改做低剂量CT

《原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)》是目前国内最新的肺癌诊断共识，把以前几个医学界高度怀疑的致癌因素，作为确定的内容，写入《共识》。如果有以下高危因素，更建议做低剂量CT检查。

该《共识》认为，肺癌是一种与环境因素和生活方式有关的疾病，它的危险因素有——

1.吸烟：目前公认的肺癌病因中最重要的致病因素，吸烟量与肺癌发病存在剂量和效应关系（也就是吸得越多，危险效应越大）。

2.环境污染：城市工业、取暖及汽车尾气导致的细微粒空气污染可能与肺癌发病率增加有关。室内局部空气污染如烟草烟雾、室内用生活燃料、煤烟、烹调油烟等也被认为是肺癌的重要危险因素。

最新研究结果显示，室内氡污染也是诱发肺癌的一个不可忽视的因素，而建筑材料是室内氡的最主要来源。

3.职业暴露：如长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等，或大量吸入或接触放射性物质，如铀和镭等。

4.恶性肿瘤既往史：曾经得过淋巴瘤、头颈部肿瘤，做胸部放射治疗，会增加患肺癌的风险。

5.肺癌家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有肺癌史，患肺癌风险增加1．8倍。

6.慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化和肺结核。