肺间质纤维化属于祖国医学“肺痿”“肺痹”范畴，前期邪气扰乱导致“气血痹阻”，中期病理产物积聚，痰瘀热毒内生，出现“肺痹”表现伴随心脉痹阻，后期“气血受损”，肺叶萎弱不用，出现“肺痿”结局，终末期累及于心，心肺阴阳俱损，功能衰竭。气血不足，累及脾肾，影响一身正气。“气血失调”是肺间质纤维化的病机关键。而心肺共主“气血生运”，在气血的生成和运行发挥重要的作用，心肺为邪气扰乱，上焦气失宣畅，气血痹阻肺络，痰瘀热毒内生，气血阴阳失调，气血生成障碍，心脾肺肾俱损，一身正气不足。基于心肺对气血的调节作用，前期宣畅气机，中期通阳活血，晚期补肺益心，心肺阴阳同治，气血同调，为治疗肺间质纤维化提供新的借鉴与参考。
1.从祖国医学角度认识PF早在《黄帝内经》中就有较多且详尽的关于肺间质纤维化的论述。根据古文献经典记载，可将其归属于祖国医学的“肺痿”“肺痹”等范畴。《素问》曰：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热……病入舍于肺，名曰肺痹”“肺痹者烦满喘而呕”，第一次明确提出了“肺痹”的定义。《金匮要略》第七篇中论述到：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。”隋代巢元方在《诸病源候论》中对“肺痿”的病因病机症状等进行了较为全面的论述：“肺主气，为五脏上盖，气主皮毛，故易伤于风邪，风邪伤于脏腑，而气血虚弱，又因劳役大汗之后，或经大下而亡津液，津液竭，肺气壅塞，不能宣通诸脏之气，因成肺痿”。邪气侵入所导致的前期气血痹阻的“肺痹”表现，伴随咳嗽，喘促，呼吸困难等临床症状，直致后期气血不生脏腑虚衰的“肺痿”结局与肺间质纤维化的发生发展过程多处吻合。综上可以得出古代医籍所论述的有关疾病和症状与肺间质纤维化十分相似，故可以将其看作是中医对肺间质纤维化的认识和理解。
2.从“气血失和”角度看PF
2.1从“气”的角度认识PF的病因及发病机制《素问·宝命全形论》有言：“人以天地之气生”“天地合气，命之曰人”。《素问·六微旨大论》言气：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”故气化则物生。“气变则物易，气盛则物壮，气弱则物衰，气绝则物死，气正则物和，气乱则物病”（《素问病机气宜保命集·原脉论第二》），人体随着气的盛衰而变化，气病乃“诸病之所由生也。”（《脾胃论》）而肺间质纤维化在临床前期，表现以“气滞”等证为主的常见证候要素，出现气促，胸闷，呼吸困难等症状，肺功能呈限制性通气功能障碍及弥散功能障碍，是由于胸中气机壅塞，气滞不行导致。同时，气滞导致肺中水液代谢失常，津不布散，血不运行，停为痰瘀，化而为热，津血渐亏，阴虚内热，热邪蒸炼，毒邪内生。痰，瘀，热，毒等病理产物的出现，进一步阻滞气机；痰瘀胶结，热毒伤络，损伤肺气，此时肺间质纤维化，主要特点多为“气虚”证候，出现气短懒言，语声低微，纳气无力等症状。心肺气损，气难以生，一身正气不足，则神疲乏力，萎靡不振。2.2从“血”的角度认识PF的病因及发病机制诚如叶天士所说:“初病在气，久病在血”，有研究者认为“瘀血”是肺间质纤维化的核心病机，贯穿该病发展始终，瘀血既是肺间质纤维化产生的病理产物，同时也是肺间质纤维化发生的重要致病因素。外邪扰乱使气血不行于脉而痹阻于肺，气滞血停，瘀血阻肺，肺泡的氧气交换功能受到影响，多有低氧血症等现象产生，存在如口唇、爪甲紫绀等血瘀证表现。若瘀滞日久，则肺失濡养，津血不生，肺络虚损，清代温病学家叶桂《临证指南医案》中写道：“初为气结在经，久则血伤入络”“病久痛久则入血络。”瘀血雍滞于肺络，肺络受损，肺泡上皮异常的损伤修复，造成肺间质细胞纤维化的难以逆转的病变，后期累及于心，心肺阴翳难消，阴阳俱损，功能衰竭。心肺气血不足，功能受损，气血生成和布散障碍，累及脾肾，三阴俱虚，则表现为全身脏腑不足，出现低热乏力，食少消瘦，毛发不荣等气血失调证候，因此，肺间质纤维化病机关键在于“气血失调”。正如王清任云：“治病之要诀，在明白气血。”“无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”肺间质纤维化的治疗关键，在于调和气血，恢复气血的生成和运行。3.气血理论与肺间质纤维化3.1早期：心气不利，肺失其用，宣畅气机肺间质纤维化早期，以寒、热、燥为主导的六淫邪气从口鼻侵入，邪气扰乱使心肺气机紊乱，上焦气失宣畅；《景岳全书》言：“心肺元气初无减损，又添邪气助之，使鼻气壅塞不利。”《素问·六节藏象论》曰：“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”心肺气滞，官窍失养，则鼻塞、不闻其臭；气不行于面，则面白不润；咽失温养，则咽痒，咽干，声音嘶哑；气阻上焦，则胸闷，短气甚至呼吸困难，因此应宣畅心肺气机，恢复心肺生理功能，则气血得以运行，预防疾病进展。茯苓“开腠理”（《本草纲目》），入心肺，“开胸腑，调脏气”（《本草经疏》），为调理心肺功能，宣畅胸中大气之要药。3.2中期：心肺气滞，痰瘀热生，通阳活血肺间质纤维化病在肺络。肺络作为整个经络系统的一部分，承载着运行气血、营运阴阳、渗灌濡养、络属脏腑肢节等作用，邪气扰乱于心肺，气血运行失常，气血凝滞于肺络，津凝为痰，血停为瘀，血不利则为水，痰瘀互化，相互搏结，肺络痹阻，出现“肺痹”；气血凝滞于心，心中气血痹阻，为后期心力衰竭提供病理基础。《医学衷中参西录》言：“甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。”津液气血失常所导致的痰饮血瘀病理产物停于上焦，壅遏阳气，心肺阳气郁而化热，进一步蒸炼津液，加重血瘀痰凝，痰瘀互结，热毒内生。因此中期的治疗，应宣通胸阳为本，使气血得运，活血化瘀为标，防止病理产物积聚。以瓜蒌、薤白为要药，薤白能“通胸中之阳”（《本草思辨录》），瓜蒌“降上焦之火，使痰气下降”（《本草纲目》），消“痰咳喘哮”（《本草蒙筌》）。
3.3后期：心肺不足，五脏虚损，补肺益心病理产物积聚日久，津液营血不足，气津无法温润，郁而化热，阴虚内热，虚实热邪夹杂，炼而成毒，损伤肺络，肺热叶焦，终致“肺痿”发生。热毒蒸炼，肺阴不足，阴损及阳，阴翳停聚，肺阳受损，阴阳不调，累及于心，心力日渐衰竭，心气不足，心阳受损，温煦功能失常，痰饮无法温化，血液凝而化瘀。此时呼吸困难、运动耐量受限，肺部及（或）内脏充血及（或）外周水肿的液体潴留，肺间质纤维化晚期以心肺病变为重，可出现肺动脉高压和右心室肥厚，常死于呼吸衰竭或(和)心力衰竭。《景岳全书》曰：“心肺之气先损，为热所伤，热既伤气，四肢无力以动，故口鼻中皆短气少气，上喘懒语”，热毒伤气，肺气不足，累及于心，心肺俱损，人身之气难以生成；随着前期心肺功能失常，清气无法正常出入，宗气生成不足，终致一身之气不足，导致懒言，少气，乏力；热毒损伤，心肺阴阳失调，气血不足，功能衰竭，气血不生；累及脾肾，三阴气血阴阳俱损，肾虚而毛发不荣，筋骨酸软，出现肾功能损害；脾虚而消瘦，食少。因此后期以温阳益阴，补肺益心为主要治法，阳气普照，则上焦阴翳得消，热邪内生无源；阴液得养，气津得以滋润，阴长则虚热自除；阴阳协调，以消肺痿，心肺功能不衰。干姜，甘草温阳益气，以消阴翳；麦冬、沙参等生津养阴，以润肺脏；《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉治》言：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿、小便数……此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”肺间质纤维化“肺痿”阶段先服甘草干姜汤，“甘草为君，干姜为臣，二者之辛甘，合之以复阳气也。”阳存乃立命之本。（《内台方议》）续服芍药甘草汤等酸甘化阴，使阴液来复。并补肺益心，心肺之气充足，则正气盛，心肺气血充足，则全身气血以生，三阴得养，脾肾气血充足。黄芪，人参等补肺益气；配伍当归，熟地等补心养血；白术，茯苓健脾；肉苁蓉，仙灵脾等益肾。
编辑：张翼云内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫转载请注明地址:http://www.qwhcm.com/zcmbhl/2203990.html
