盖博士白癜风遮盖液是不是治白癜风的药物 http://news.39.net/bjzkhbzy/171116/5848899.html肺机会性、感染性病变肺部真菌感染是一种严重的肺机遇性感染性病变。当患者患有慢性基础疾病，应用医源性侵入性留置管道、长期使用免疫抑制剂、皮质激素、细胞毒制剂及放疗等，导致机体免疫力下降或机体内正常菌群失调，使肺部真菌感染的发病率逐渐增高。致病菌最常见念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌次之放线菌、奴卡菌、毛霉菌、青霉菌较少见着色芽生菌及组织部胞浆菌真菌侵入肺组织，基本病理改变为凝固性坏死、细胞浸润和脓肿形成、肉芽肿形成、慢性感染导致肺纤维化。实例病例急性白血病患者曲菌球呈滚珠征：图1.仰卧位曲菌球。来源文献2曲菌球呈滚珠征：图2.俯卧位曲菌球。来源文献2曲霉菌侵袭双肺，可见曲霉菌球形成，球体与囊壁间出现新月形透亮区，菌球随体位而变动。
空气新月征。来源文献3
一些概念的共识曲霉菌球（aspergilloma）：
曲霉菌球是真菌球的形态学表现，几乎完全由真菌菌丝和细胞外基质构成。
曲霉菌球是慢性肺曲霉菌病CPA的最具特征性的影像学特征，通常可以在CT观察到，位于肺内或胸膜腔或扩张的支气管中。
曲霉菌球是疾病晚期的表现，是沿空洞表面生长的真菌突入空洞腔内而形成的，几乎可见于所有形式的慢性肺曲霉菌病CPA。
“空气新月征”也见于侵袭性肺曲霉菌病（IPA），空腔内的物质是含有曲霉菌（或其他真菌）的梗死的肺组织，称之为“真菌性肺腐骨片”（mycoticlungsequestrum）更为贴切，主要见于免疫功能低下的患者。
虽然曲霉菌球可高度提示CPA，但对CPA的诊断还需要其他信息来确定。
单发肺曲霉菌球（single/simplepulmonaryasperg1lloma）：
是指在单个肺空洞中含有一个单发真菌球，血清或微生物学证据提示曲霉菌感染，在非免疫功能低下的患者症状轻微或没有症状，随访至少3个月影像学没有任何进展。
何为曲霉菌？曲霉菌属真菌,种类很多,主要致病菌有烟曲霉菌(aspergillusfumigatus)、黄曲霉菌(aspergillusflavus)等。曲霉菌在自然界广泛分布于土壤、植物、腐物、粮食、食品,尤其是发霉的谷物、发酵食品中；在空气和污水中也可能有曲霉菌的孢子和菌丝；正常人呼吸道、皮肤、外耳道等处亦可找到曲霉菌。曲霉菌繁殖力强,可感染鸽等家禽。人体抵抗力减弱时,空气中浮游的曲霉菌孢子和菌丝吸入呼吸道可引起肺曲霉菌病。进食发酵和腐败食品,曲霉菌可进入消化道。此外曲霉菌还可以经皮肤伤口侵入人体。肺曲霉菌病理曲霉菌球呈圆形或椭圆形,成长速度快慢不一,直径自数毫米到5～6cm,团块色红、灰、棕黄或略带绿色,质脆易碎。有时菌丝间含有大量钙质则曲球质地坚硬,成为结石。机体免疫功能低下者曲霉菌可能导致败血症。病菌经血流播散到脑、肾、肝、心、骨、关节等器官组织,呈现大片坏死病灶,病变中有大量曲霉菌。曲霉菌病尚可累及外耳道、鼻窦和角膜。临床表现最常见症状是咯血,发生率约50%～90%,咯血量亦多变化,从很少量到大量致死性咯血不等。
其他常见症状有慢性咳嗽,偶有体重减轻。
除非合并细菌性感染,患者一般无发热。
毗邻胸膜的曲霉球可以引起胸膜腔感染,个别病例可导致支气管胸膜瘘。
部分患者呈现隐匿性过程,持续多年无症状,但绝大多数最终出现症状。
诊断条件
CPA的诊断需同时满足以下条件①胸部影像学的特征性表现；②曲霉菌感染的直接证据或针对曲霉菌的免疫反应阳性；③除外其他疾病，此外，病程至少３个月。除少数患者外，通常不存在因HIV感染、肿瘤化疗或免疫抑制剂治疗所导致的免疫功能低下。如观察到曲霉菌球，只需曲霉菌IgG或沉淀素阳性，＞90％的患者即可确诊曲霉菌感染。如果抗体检测阴性，则需其他曲霉菌感染的证据。
如患者影像学显示1个或多个空洞，且排除其他疾病，则符合以下任何一条可确诊本病：①呼吸道引流液中曲霉菌IgG或沉淀素阳性、曲霉菌抗原强阳性或DNA阳性；②经皮或切除活检在空洞内发现真菌菌丝或培养出曲霉菌。如镜下显示真菌菌丝侵入肺实质，则诊断为急性或亚急性侵袭性肺曲霉菌病。
诊断依据的注意点因烟曲霉菌广泛存在于自然界，有其自身的致病特点，痰中检出烟曲霉菌不是诊断曲霉菌感染的依据。经支气管镜获得的样本检出烟曲霉感染的概率高于定植。痰或支气管镜标本显微镜下发现真菌菌丝强烈提示曲霉菌感染。在抗真菌治疗期间培养阳性提示唑类药物耐药。支气管肺泡灌洗液BAF中曲霉菌GM实验诊断CPA的敏感度和特异度高，血清GM实验的敏感度低下，应采用BAF而不是血清GM诊断CPA。检测抗曲霉菌抗体是诊断CPA的关键性诊断工具之一。抗曲霉抗体可帮助鉴别感染和定植，对感染的阳性预测值为％。所有怀疑CPA或亚急性侵袭性肺曲霉菌病SAIA者均应检测曲霉菌IgG抗体或沉淀素。病变组织病理切片检查见到曲霉菌丝亦有助于明确诊断。参考文献：1.内科学第9版.人民卫生出版社2.贾国琴，曹雪玲.20例肺部真菌感染CT影像学分析.河北医科大学学报.年12月第33卷第12期3.张丽，刘斌.肺真菌感染的CT征象分析.临床肺科杂志.年8月第22卷第8期4.郭宪立等.慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南解读.临床荟萃.年3月5日第31卷第3期啰嗦探案一天不学习，皮痒痒，赞我呗
