通过研究HA血液灌流器与HA血液灌流器对例百草枯中毒患者救治效果分析，发现，HA救治百草枯中毒的存活率为66.7%，优于HA救治存活率40%；HA组患者的肝功能受损率63.9%，低于HA组患者的肝功能受损率80.0%。其原因为HA树脂罐的吸附容量大,其不仅能吸附血液中百草枯,而且能清除炎性介质，减轻炎性介质对机体的伤害，更好的改善预后。
1资料与方法1.1病例选择年7月至年12月医院急诊科,采用血液灌流串联血液透析配合综合对症处理措施治疗的百草枯中毒患者例,其中用HA灌流器14例,HA灌流器例。入选标准:于中毒4小时内来诊,为口服中毒,于中毒2小时内给予洗胃治疗,在6小时内用活性炭口服吸附毒物,在24小时内导泻成功,于8小时内给予血液透析加灌流治疗,每12小时1次,连续3天,共治疗6次;血液灌流时在动静脉间建立血管通路;其他治疗基本相同。排除标准:既往有慢性疾病;合并其他药物中毒;非口服中毒或洗胃时间大于1小时;6小时内未用活性炭或白陶土吸附毒物;导泻成功时间大于24小时;血液灌流开始时间超过12小时或未坚持12小时1次,连续3天;血液灌流时通过静脉留置双腔管或静脉静脉间建立血管通路。其中HA组入选10例,男5例,女5例,年龄18-45岁,平均(29.4±10.5)岁;HA组36例男16例,女20例,年龄18-45岁,平均(33.1±10.7)岁。两组患者的性别、年龄、血浓度测定、中毒距入院时间及病情严重程度比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组患者入院后立即给予去除污染衣物,彻底清洗皮肤,采用温水进行彻底洗胃,给予活性炭吸附,甘露醇或硫酸镁24小时内导泻成功(以大便排出由百草枯溶液的绿色转为活性炭的黑色为标志),静脉滴注质子泵抑制剂保护胃黏膜,应用激素和环磷酰胺抑制肺损伤和防止肺纤维化,大量维生素C、血必净、还原型谷胱甘肽、褪黑素等药物对抗氧自由基治疗。采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)等药物静脉滴注保肝治疗,大量静脉补液利尿,抗生素预防感染,氧分压40mmHg(1mmHg=0.kPa)或出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时才可应用21%浓度氧吸入或呼吸末正压通气给氧。两组患者均于服毒12小时内行血液透析联合血液灌流疗法。采用GambroAK型透析机,透析器为费森尤斯聚砜膜血液透析器,型号F8,一组串联HA型一次性树脂吸附柱(珠海健帆),一组串联HA型1次性树脂吸附柱(珠海健帆),直接动静脉穿刺建立血管通路,树脂吸附柱串联动脉端透析器之前,标准碳酸氢盐透析液,血流为ml/min,透析液流量为ml/min,根据凝血常规决定肝素用量,严重出血倾向者追加鱼精蛋白静推对抗肝素作用。治疗过程为血液灌流串联血液透析2小时,之后取下灌流器,单纯血液透析2小时,12小时1次,连用6次。1.3观察指标两组患者均于中毒后第1天及此后每隔3天复查肺CT,血常规,肝肾功能、心肌酶、电解质等生化指标。1.4疗效判断根据患者住院期间情况及此后3个月电话随访患者存活或死亡计算患者存活率。根据两组患者血清中丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)及总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)异常情况观察肝功能受损出现时间、计算肝功能受损率及肝功能受损恢复情况。根据血肌酐、血尿素氮观察肾功能受损例数并计算受损率。根据患者肺CT表现分为轻、中、重情况判断两组患者肺损害情况有无差异。轻度:轻度肺间质改变,少量胸腔积液及单个肺叶的渗出。中度:两肺出现渗出及毛玻璃样改变和(或)中量胸腔积液。重度:两肺出现大量渗出、肺实变及毛玻璃样改变、大量胸腔积液、心包积液。1.5统计学方法应用SASv8.0软件包进行统计分析。计量资料用均数±标准差(X?±S)表示,采用组间比较的t检验。计数资料用校正的卡方检验;等级资料采用秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1存活率及肝肾功能受损情况HA组患者存活率为40.0%,HA组患者存活率66.7%。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者入院时间及肝功能受损出现时间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组肝功能受损率、肾功能受损率、肝功能恢复率差异均无统计学意义(P＞0.05)。但HA组住院时间明显少于HA组(P＜0.05);见表1。
2.2肺CT病变情况HA组患者肺CT正常4例,轻度损害表现1例,中度损害1例,重度损害4例。HA组患者肺CT正常8例,轻度损害表现18例,中度损害表现8例,重度损害表现2例。两组患者肺部CT病变情况的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
3讨论随着百草枯在农业生产中的广泛应用,中毒病例日渐增多,特别在发展中国家,已成为严重影响中毒患者生命健康的重要问题。尽管有不同意见,有学者认为血液净化疗法能提高患者的生存率,特别推荐血液灌流联合血液透析。血液灌流是血液借助体外循环,引入装有固态吸附剂的容器中,以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的一种治疗方法。在体外实验中,血液灌流对百草枯的清除有效,清除率约0.7,在体内,经过第1次数小时的血液灌流,血浆百草枯浓度下降至少70%。血液透析是将血液引出体外,经带有透析器的体外循环装置,血液与透析膜(半透膜)进行水和溶质的交换。血液灌流最常用的吸附材料是活性炭和树脂。活性炭能吸附多种化合物,特别是难溶于水的化合物,特点是吸附速度快、吸附容量高。但活性炭的吸附选择性低,机械强度差,不合格产品可能发生微粒脱落,导致血液灌流过程中形成微血管栓塞。吸附树脂分为极性吸附树脂和非极性吸附树脂。极性吸附树脂容易吸附极性大且溶于水的物质,而非极性吸附树脂易于吸附脂溶性物质。吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力,其吸附作用可能是其本身同被吸附物质分子之间的引力(范德华力)引起的。无论是以活性碳还是以树脂为吸附材料的血液灌流,均能有效吸附血浆中的百草枯。体外实验证明,血液灌流和血液透析确实能有效清除血液中百草枯,特别是血液灌流,在血液中百草枯浓度低于0.2mg/L时仍有清除作用,血液灌流和血液透析联合应用可增加百草枯的清除率,是单纯血液透析的5-7倍。两者联用不仅能有效清除血液中的百草枯,还可纠正酸碱平衡、电解质紊乱排除机体代谢产物如肌酐、尿素氮,保护肝、肾功能。但其具体应用对象、时机、方法、疗程等尚无定论。本研究中采用的吸附材料均是HA系列大孔、非极性吸附树脂。HA系列吸附材料通过调整树脂孔径的大小、孔径内吸附基团的亲脂性和吸附的相对特异性,以及树脂包膜膜孔的大小和亲脂性来发挥其不同的吸附作用。HA较HA的区别:增加了树脂装量,从而增加了吸附容量;通过调整树脂不同大小孔径的比例,使其有更多的吸附位点;调整了吸附基团的空间构象,使其与炎性介质等目标物质的亲和力增强。尽管两组患者的存活率及脏器功能受损率差异无统计学意义(P＞0.05),但结果表明HA的存活率为40.0%,HA的存活率为66.7%,可能与样本例数少有关。HA组患者的肝功能受损出现平均时间(4.38±4.66)天;HA组患者的肝功能受损出现平均时间(6.09±3.29)天。HA组患者的肝功能受损率80.0%,HA组患者的肝功能受损率63.9%。HA组患者的肝功能受损出现时间较HA晚,且肝功能受损率较HA低。虽然HA组在减轻肺脏损伤方面未显示明显优势(由于是3天查1次肺CT,一些患者死亡前查的最后1次肺CT可能表现正常或轻度异常),但存活患者肺损害轻、中度比例增加。说明HA灌流器在提高患者存活率及减轻脏器受损特别是肝功能受损方面均有优势。可能原因在于血液灌流存在饱和现象,在百草枯血浆浓度高的情况下,HA树脂罐的吸附容量大,HA树脂罐不仅能吸附血液中更多百草枯,而且能清除炎性介质,较晚达到饱和。随着研究样本例数的增加,有可能出现统计学差异,还需进一步研究证明。综上所述,反复进行血液净化能有效清除血液中的百草枯,能一定程度上提高患者的存活率,减轻脏器功能损害。尽管两组患者在存活率、肝肾功能受损及肺CT病变情况比较差异无统计学意义,但HA组在提高存活率及减轻脏器损伤上有优于HA的趋势。
文章要点摘自：胡利明,田英平.两种血液灌流器治疗百草枯中毒的疗效分析.《临床荟萃》年7月5日第29卷第7期
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