霍奇金淋巴瘤為何主攻青年人

匆匆又一年，還記得去年夏天那部牽動無數眼淚的《滾蛋吧腫瘤君》嗎?女主角年輕的生命最終還是沒能擋住淋巴瘤的“索命”。淋巴瘤到底是什麼?什麼樣的淋巴瘤會將青年人作為“主攻”對象?防治措施究竟有哪些?很多人心裡都有著一連串的問題。

發病：40歲左右是峰值

近年來，淋巴瘤的發病呈明顯上升態勢，“名人”被淋巴瘤侵襲的新聞也幾度成為媒體焦點。

淋巴瘤，作為最常見的血液腫瘤，分為兩大類型霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。針對HL，世界衛生組織(WHO)又將其分為2個主要亞型：經典HL(CHL)和結節性淋巴細胞為主的HL(NLPHL)。

在我國，霍奇金淋巴瘤的年發病率大約為0.4/,，男性略為更多見(男性為0.5/,vs女性為0.3/,)，發病率峰值發生在40歲左右的成人中，是青年人中最常見的惡性腫瘤之一。

如何才能及早察覺淋巴瘤的蹤跡?無痛性進行性的淺表淋巴結腫大是霍奇金淋巴瘤的主要臨床表現。以頸部或者鎖骨上淋巴結最為常見，其次為腋下淋巴結。腫大的淋巴結可以活動，也可互相粘連，融合成塊，質地為硬橡皮樣，邊緣清楚。患者同時可以出現皮膚瘙癢、持續發熱、盜汗和消瘦等全身症狀。到疾病後期，還可能出現淋巴結腫大導致的器官壓迫，肝臟、脾臟等淋巴結外的器官受累，以及骨髓侵犯。

據瞭解，臨床上不少患者都是因淋巴結腫大就診，一般血常規等實驗室指標早期無明顯異常，PET-CT作為最重要的影像學檢查手段可以發現異常的淋巴結病灶，有利於全面評估疾病分期和治療效果。霍奇金淋巴瘤的最終確診有賴於淋巴結活檢發現CD15+CD30+的RS細胞的病理表現。

治療：霍奇金淋巴瘤“可治癒”

在通常的觀念中，惡性腫瘤總是和“不治之症”劃等號，然而遭遇淋巴瘤並不意味著絕望。

現代放療和化療的應用使霍奇金淋巴瘤已成為可治癒性腫瘤，但大量長期生存患者的隨診結果顯示，15年死亡率較普通人群高31%，死亡原因除了原發病復發之外，第二腫瘤占11%?38%(實體瘤和急性非淋巴細胞白血病)，急性心肌梗死13%，肺纖維化1%?6%。此外，放化療還可引起不育以及畸形等。這些都是過度治療的結果。因此，通過對HL遠期治療併發症的認識，提出了防止和減少遠期嚴重併發症、提高生存品質的治療新策略。目前主要根據臨床分期結合預後因素制定HL的治療方案。

早期且預後良好的HL患者接受單獨的放療即可，其他患者一般採取放療+受累部位放療的聯合治療。首選的化療方案是ABVD，10%生存率可以達到70%左右。

雖然HL的預後明顯優於其他惡性腫瘤，但仍有30-40%患者對化療療效不佳或復發，復發的患者的預後顯著惡化。選用新方案並後續自體幹細胞移植是目前常用的挽救性治療，大部分患者可以獲得疾病控制，而對於不適合接受自體幹細胞移植或無法獲得自體幹細胞移植的患者，或在接受自體幹細胞移植後病情復發的患者，目前在中國還沒有標準治療，中位生存時間大約在10.7-26.9個月。而在國外，自年開始，BrentuximabVedotin，一種CD30靶向抗體-藥物偶聯物(ADC)，因被證實可以顯著延長此類患者的無病生存和總生存時間，已被包括中國香港和臺灣在內的64個國家和地區批准用於治療復發/難治的HL患者，療效和安全性都獲得廣泛認可。目前，這一藥物也正在國內多家中心開展針對復發/複HL臨床試驗，希望可以早日用於臨床讓更多患者受益，應及早到正規醫院消化內科就診。

預防：健康生活從“減壓”開始

淋巴瘤的發生可能與病毒或細菌感染(所謂的生物因素)、免疫抑制、環境污染及先天性免疫缺陷(遺傳因素)等有關。其中，人體免疫力下降是個不可忽視的因素，尤其是對於正值事業打拼期的青壯年群體而言。

工作壓力大、睡眠時間不足是很多上班族的“日常”，人體長期處於勞累狀態會直接導致免疫功能下降，進而可形成嚴重的免疫抑制，在這樣的情況下如果再遭遇感染侵襲，淋巴瘤的發生概率也會隨之增加。

勞逸結合、作息規律、合理膳食等健康的生活方式對於淋巴瘤的預防有著積極作用。

每年一次的定期體檢則可以幫助上班族及時瞭解自身健康狀況。早期淋巴瘤絕大多數可以通過規範的體檢發現，大多數病人的主要臨床特徵就是身體不同部位的淋巴結腫大，完全可以通過正規的體檢和影像學檢查發現。

健康小貼士

健康飲食：流行病學的研究顯示，動物蛋白、飽和脂肪、雞蛋和奶油含量高的食物會增加罹患淋巴瘤的風險，而含有高纖維的食物如番茄、椰菜、混合生菜沙拉的蔬菜、花椰菜等則可以降低淋巴瘤的發病風險。

適度運動：步行是健康又簡單易行的鍛煉方式，每天的步行數至少達到6步。此外，騎單車、打太極等也是值得推薦的運動方式。

拒絕煙草：研究發現，吸煙者發生淋巴瘤的風險升高了1.35倍，吸煙超過20年者發生淋巴瘤的風險為1.84倍;而已經戒煙者的發病風險並未升高。值得一提的還有，被動吸煙也會導致發病風險的升高。