徐作军教授间质性肺疾病年度进展

中国老年医学学会呼吸病学年会于10月25日-27日在济南鲁能希尔顿酒店举行。医院呼吸科徐作军教授就《间质性肺疾病年度进展-》进行了精彩报告，以下是主要内容。

各类ILD所占比例，特发性肺纤维化为20%，慢性过敏性肺炎占,CTD-ILD占20%，结节病占20%，尘肺占10%，其他ILD占10%。

特发性肺纤维化

随着对IPF发病机制认识的深入，不断有新的干预制剂出现，但目前尚无理想的治疗药物。

间质性肺病的咳嗽治疗：Chest指南和专家共识建议

1.ILD患者出现咳嗽，建议受限评估ILD病情、免疫抑制药物的并发症（副作用、肺部感染等），并根据急性、亚急性和慢性咳嗽情况给予进一步的检查和治疗。（UngradedConsensus-BasedStatement）

2.IPF患的慢性咳嗽，如果GERD评价阴性，不建议使用质子泵抑制剂。（UngradedConsensus-BasedStatement）

3.对于慢性咳嗽的肺结节病患者，不建议常规使用吸入糖皮质激素。（Grade2C）

4.对于慢性咳嗽的ILD患，建议按照CHEST咳嗽指南进行试验性治疗，同时使用加巴喷丁和多模态言语病理治疗，或进入临床试验。（UngradedConsensus-BasedStatement）

5.对于由于ILD引起的慢性咳嗽患者，当常规治疗无效，但咳嗽严重影响患者生活质量时，阿片类药物可以考虑使用，并在在之后一周或每个月进行风险效益评估。（UngradedConsensus-BasedStatement）

ATA/ERS/JRS/ALAT联合发布特发性肺纤维化化诊断指南（第4版）

影像学分类

图1.HRCT显示UIP型

图2.可能UIP型

图3.不确定型（早期UIP型）

图4.不确定UIP型

图5.CT类型提示肺纤维化的其它诊断（慢性过敏性肺炎）

基于HRCT和活检类型的IPF诊断

ATS/ERS/JRS/ALAT在和指南中对IPF诊断推荐的比较

结缔组织疾病相关间质性肺病（CTD-ILD）

年发表了关于环磷酰胺治疗CTD-ILD的疗效与安全性分析，结果显示，环磷酰胺显著改善CTD-ILD患者的FVC。环磷酰胺与吗替麦考酚酯对FVC和DLCO作用相似。

HP的治疗：

?脱离过敏原

?药物治疗

糖皮质激素：目前是用最低剂量和最短疗程，但目前缺少有关剂量和疗程的研究。推荐方案：0.5mg/kg/天，起始维持数天，然后经过数月或一年或更长时间逐渐减到最低剂量。

免疫抑制剂：慢性HP，尤其是病情进展者，考虑应用免疫抑制剂。目前临床倾向于使用硫唑嘌呤，亦可选择麦考酚酯。

抗纤维化药物：吡非尼酮、尼达尼布。

?肺移植

年发布的新研究显示，他汀类药物可能是PAP的新型药物疗法。

特发性间质性肺炎，IPF是治疗研究的热点，随着对IPF发病机制认识的深入，不断有新的干预制剂出现，但目前尚无理想的治疗药物。

CTD-ILD的治疗主要是激素和免疫抑制剂，现在新一代免疫抑制剂，MMF、他克莫司等逐渐受到重视，抗纤维化治疗药物，也在临床研究中。

肺泡蛋白沉积症除了GM-CSF外，他汀类药物的发现可能是PAP治疗的又一个新疗法。