体部伽马刀技术特点
非共面多源旋转聚焦体部伽马刀内置30个呈半球形分布的Co60放射源，通过非共面旋转照射聚焦于一个焦点，形成一个椭球形高剂量区域来覆盖肿瘤靶区；由外向内剂量逐步提高，提升幅度陡峭，在5~10mm距离能够将剂量提高80%~%。剂量分布呈洋葱皮样，从外向内层层递增，肿瘤中心比外周剂量更高，更有利于彻底杀死肿瘤内部对放射抗拒的乏氧细胞。
肿瘤外周剂量衰减快，正常肺组织受照射剂量低，更有利于治疗多发病灶体部伽马刀采用的放射源呈半球形分布，r射线呈圆锥形照射，良好的聚焦性导致周围受照射的正常肺组织总体积较小；照射剂量从50%处方剂量线到30%的剂量区下降梯度陡峭，更有利于正常肺组织保护。
体部伽马刀缺少在线图医院自行研发了离线验证技术，并且参与研发带有在线图像引导技术的新一代体部伽马刀设备。
体部伽马刀临床操作规范
病人选择
首选不能手术的早期NSCLC患者，其次为能够手术但拒绝的患者以及单发肺转移瘤和全身控制良好的数量有限肺转移瘤患者。对于伴有严重肺间质纤维化、肺功能重度下降的患者，特别是弥散功能差的患者若接受体部伽马刀治疗后可能出现呼吸衰竭，应当排除。
定位及剂量模式
定位根据病灶位置每例患者取仰卧或俯卧位固定于伽马刀治疗床中的真空负压袋内。CT定位扫描和治疗时要求患者平静呼吸，没有采取呼吸动度限制措施，扫描范围从颈中线到膈肌下3cm，包括全肺组织，层厚5mm，层间距5mm，扫描速度每5秒一层，扫描图像通过网络直接传送到计划系统。
剂量模式目前，已经形成共识的是肿瘤BED需超过Gy，且在~Gy之间疗效与剂量呈正相关。作者在临床上遵循这一原则同时考虑以下因素：在主观和客观条件均良好时，尽可能采用CTV/GTV：50/60Gy/5f/1w的剂量分割模式;在主观和客观条件不佳时，采用CTV/GTV：60/70Gy/10f/2w的剂量分割模式。对于距离隆突2cm以内的肿瘤，这一剂量分割模式也是安全有效的。离线验证要求每例患者在治疗实施过程中均进行CT离线体位验证2～3次，确保定位、计划和治疗过程的准确性。治疗前将患者按治疗体位进行CT扫描，将验证图像传输到计划系统，把计划设计的靶点复制到验证图像上计算出相应的靶区剂量分布，然后比较定位图像和验证图像上的剂量分布情况和处方剂量对相应靶区的覆盖情况以及DVH图来验证靶区剂量覆盖的重合度，如出现偏差＞5mm则需要重新计划和再验证。
治疗结果
早期NSCLC治疗结果
年报道的我院单中心研究，对43例因医学原因不能手术或拒绝手术的Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者应用OUR－QGD型体部伽马刀治疗，真空负压袋固定，慢速CT扫描且不做呼吸动度限制。计划要求50%剂量线覆盖%PTV，60%剂量线覆盖90%CTV，70%剂量线覆盖80%GTV，PTV、CTV和GTV的处方剂量分别为50Gy，60Gy和70Gy，每周5次，共10次2周完成。治疗后1、3、6、12、18、24个月随访，行胸部CT评价结果。中位随访时间27个月。结果如下：
年报医院、医院联合开展多中心研究，对29例因医学原因不能手术或拒绝手术的I～II期NSCLC患者应用OUR－QGD型体部伽马刀治疗，方法和要求同前。全组失访1例，随访率为96.55%，中位随访时间24个月。结果如图。
年随访结果
肺转移瘤结果
医院年报道：女性患者，32岁，左腮腺腺样囊腺癌术后多发肺转移，化疗后进展。.8.2-14行体部γ刀治疗：左肺上叶2病灶PTV50%剂量线，DT50Gy/10次；左肺下叶及肝转移灶PTV50%剂量线，DT52Gy/13次。3个月后CT提示肺部及肝部病灶均完全消失，此后4年间无复发，无新发病灶。.11胸部CT提示双肺多发转移灶，再次给予γ刀治疗，治疗分二阶段完成：.11.22-12.5行8个转移灶γ刀治疗，仰卧，PTV40%~90%剂量线，DT30Gy/10次；1个月后对其余6灶行γ刀治疗，俯卧，PTV60%~80%剂量线，DT30Gy/10次，治疗后6个月胸部CT示所有病灶CR，新出现4个转移病灶。.7.4-.7.20对4新发转移灶γ刀治疗：PTV50%剂量线，DT30~39Gy/10~13次。治疗后2月复查胸部CT提示治疗病灶CR，此后病情稳定。.6胸部CT提示双肺新发5个转移灶，.6.17-.7.1再次γ刀治疗：PTV50%剂量线，DT30Gy/10次，治疗期间血象正常。治疗后2月复查胸部CT示CR。.2复查，胸部CT提示肺内多处局灶性条索、斑片状纤维化。第一次γ刀治疗后7年随访，多次肺功能检查均正常，患者健在。
回顾发现，原发肿瘤切除术后一个月出现多发肺转移，化疗无效，体部γ刀给予转移灶根治剂量照射后评价CR；患者7年内多次出现共计26个肺转移灶，分布于双肺各叶，外科切除及常规放疗均无法实现对所有病灶根治性治疗。而体部γ刀不但完成了对所有转移灶根治性治疗，而且很好地保护了患者的肺功能，达到局控率高，生存期长的治疗效果。
副反应
年单中心研究：43例Ⅰ~Ⅱ期NSCLC接受体部伽马刀治疗。
年多中心研究：29例Ⅰ~Ⅱ期NSCLC接受体部伽马刀治疗。
目前，本单位采用体部伽马刀治疗了因高龄、肺功能差而不能耐受手术和拒绝手术的早期（Ⅰ/Ⅱ期）NSCLC患者共例，局控率和生存率以及病例数均居全国放疗单位治疗早期NSCLC之首；并且对于肺转移瘤能够取得良好的局部控制，进而转化为生存改善。
综上所述，体部伽马刀作为我国独创的立体定向放疗手段，治疗早期NSCLC和肺转移瘤效果与国外立体定向放疗技术等同，副反应更轻，价格低廉，适合我国国情，值得推广应用。
来源：肿瘤医学论坛
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