不少人提到肺纤维化就“谈虎色变”,认为这是不治之症,甚至比癌症还可怕,以致到处乱求医,不但耽误了病情,还造成不必要的财力浪费,各种不规范的治疗带来的毒副作用更加重了患者的身心痛苦。目前肺纤维化的发病率似乎有增加的趋势,医学界对肺纤维化的认识也有新的进展,如果能够科学地认识疾病,你会发现肺纤维化也许并不可怕。

其实,肺纤维化这个医学名词并不是指单纯的一个病,而是多种疾病的统称,说得更具体一点就是,多种肺部疾病,随着病情进展,会发展到肺纤维化。例如结节病,大多数病例就诊时并没有肺纤维化,但有的会逐步发展,出现肺纤维化。肺纤维化这个诊断,在临床上常常是放射科医生根据胸片或者肺部CT做出的,也就是检查报告。放射科医生只是根据影像表现做出报告,即使轻微的、不一定有临床意义的“肺纤维化”,他们也会在报告中进行说明。呼吸科医生拿到这份报告后,会根据患者的症状、查体、其他化验检查等,综合分析后,才能做出临床诊断。呼吸科医生只做出“肺纤维化”这个诊断是不够的,还要对可能的类型、可能的病因,做出进一步的判断。这样,才有可能达到治病治本的目标。当然,临床上很多肺纤维化病例,即使进行了广泛、深入的检查,也难以明确疾病类型和可能病因。这一是反映了临床医学本身的局限性,二是说明肺纤维化这个领域还有很多未知数,需要我们研究解决。还有一个与肺纤维化关系非常密切的医学名词叫做“肺间质病”或“间质性肺病”。

肺间质病是呼吸科医生常用的专业术语,所涵盖的范围更广,其中包括肺纤维化。简单地讲来,呼吸系统疾病可分为几个大类,哮喘、慢阻肺、支气管扩张等气道疾病为一大类,呼吸道感染例如肺炎、肺结核等为一大类,各种肺部肿瘤为一大类,胸膜疾病例如胸膜炎为一大类;除此之外,另一大类就是肺间质病了。各种环境职业因素导致的职业性肺病、风湿免疫病的肺部表现、特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎,还有少见的肺泡蛋白沉积症,都属于肺间质病的范畴。有时候在放射科的报告中,会看到“肺间质改变”这样的说法。这种肺间质改变,有的可能是肺间质病,有的并不是肺间质病,例如,肺部炎症吸收好转后,有的会遗留轻微的肺间质改变。

导致肺纤维化的原因很多。常见的有环境、职业、物理和化学因素等,例如石棉、矿物粉尘、化疗药物、放射损伤、有害气体吸入等。接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎,亦可导致肺纤维化。一些风湿免疫性疾病,例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等,可伴发肺纤维化,有的肺纤维化甚至发生在前。而所谓的特发性肺纤维化,病因尚不明确,也没有疗效确切的治疗方法,是大家比较熟悉的一种肺纤维化类型。

肺纤维化的共同特点是缓慢起病、以干咳为主,痰少,活动后气促突出。气促是最常见的首诊症状,按平常速度走路或者步行上楼即感到胸闷,有“气不够用”的感觉,并渐进性加重;疾病后期常出现呼吸衰竭。

中医治疗肺纤维化

刘家峰中医师认为肺纤维化疾病多音燥热之邪气耗伤肺阴所致,然而燥热之邪又可以灼伤血络,血溢脉外则形成淤血,瘀久化热,热灼伤津,导致血液粘稠粘滞,血行不畅而形成淤血,气阴亏虚也可以导致淤血产生,气虚无力运化血液,血行停滞而加重淤血形成,淤血形成又可以影响气机的宣畅,阴津阳气难以布达肺卫,肺失去津液濡养使肺纤维化进一步加重,而临床当中肺纤维化患者确实有淤血表现,比如面色晦暗、口唇紫绀、血液粘稠度高等、晚期影响右心功能导致右心功能不全时,则可出现体循环血瘀等明显淤血现象。

治疗上采用靶向化瘀解毒养阴化纤三联法为基本治疗大法。

1:方中以白芨、冬虫夏草、云芝、川贝母、五味子靶向为主导,润肺止咳宣肺平喘,增强垂体—肾上腺功能的作用,提高T淋巴细胞在体液中的含量,促进健康淋巴细胞的转化,参与细胞免疫,具有类激素样作用,降低中性粒细胞活性,抑制其释放毒素,以减少对肺间质细胞内胶原和基底膜破坏,此类药物替代激素类药物而又免除了激素的一系列副作用;

2:方中配以藏红花、凌霄花、三七等活血化瘀之品盖以解肺中瘀毒之患,改善微循环,破坏致敏细胞的酶激化系统,抑制过敏介质的释放,从而缓解支气管痉挛,促进炎症吸收,延缓阻断肺纤维化进程;

3:待解毒过后再施以阿胶、沙参、葶苈子、太子参、西洋参等滋养肺阴、提高肺卫宣发肃降功能,使其毒邪得以排出,以达正气存内邪不可干之功,并可恢复受创的纤毛上皮功能,缓解支气管痉挛,改善肺泡通气。刘大夫运用靶向化瘀解毒养阴化纤三联法在临床治疗肺纤维化疾病当中组方遣药奥妙精验,收效颇丰。

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