肺上长了磨玻璃结节该怎么办

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什么叫做“肺磨玻璃结节”？从胸部CT影像特征来定义，肺磨玻璃结节(groundglassopacity,GGO)指的是在胸部CT图像上表现为云雾状密度的结节，透过结节可以朦朦胧胧地看到肺本底的支气管或血管纹理，好像生活中用的“磨砂玻璃”一样。磨砂玻璃肺磨玻璃结节肺磨玻璃结节≠肺癌肺磨玻璃结节多为体检做胸部CT时偶然发现，结节体积通常较小，对肺功能无影响，通常无任何临床症状和体征。螺旋CT随着胸部CT用于日常体检的比例越来越高，越来越多的人被告知发现肺部磨玻璃结节或微小结节，而且认为“磨玻璃结节”就等同于肺癌，内心非常焦虑和恐惧，认为必须要做手术切除。其实，“磨玻璃”只是描述“肺部结节影像形态”的医学术语，不能与肺癌划等号！很多良性疾病可以表现为磨玻璃影，例如细菌感染、真菌感染、病毒感染、碳末粉尘沉积、肺纤维化、间质性肺病等肺部良性疾病。双下肺磨玻璃影，病理为肺纤维化。与此同时，某些肺部肿瘤也常常表现为磨玻璃影，包括不典型腺瘤样增生（Atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）、原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）、微小浸润腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）、甚至浸润性腺癌（invasiveadenocarcinoma）。左肺上叶磨玻璃影，病理为肺腺癌。右肺上叶磨玻璃影，病理为肺腺癌。因此，“肺磨玻璃结节”的最终定性，通常需要结合结节大小、位置、影像特点、随访观察后是否发生变化、患者是否有肿瘤高危因素等，必要时还需要做手术病理活检，综合判断病变性质。肺磨玻璃结节的分类肺部肿瘤相关的磨玻璃结节，按照其密度高低、实性成分比例等影像特点，可以分为以下几类，它们的病理类型和预后不同，有各自的特点。1、纯磨玻璃结节如果结节内部密度分布均匀，全都像“磨砂玻璃”一样，看不到高密度的实性成分，则称之为“纯磨玻璃结节（pureGroundglassopacity，pGGO）”，其代表着癌细胞只是刚刚开始沿着肺泡壁生长，还没完全占满肺泡，肺泡壁结构尚比较完整，癌细胞还未向外浸润，处于疾病发展的初始阶段。左肺下叶纯磨玻璃结节纯磨玻璃结节通常对应的是癌前期病变（不典型腺瘤样增生）、原位腺癌、微小浸润腺癌或贴壁生长为主型腺癌，癌细胞分化程度较好，恶性度不高。这样的肺癌，生物学行为非常惰性，倍增时间很长，生长非常缓慢，常常观察很长时间才能发现明显的变化，而且发生淋巴结转移和血行转移的几率也很低。针对这类磨玻璃结节，临床上往往不急于做手术，而是选择定期随诊观察，等待结节体积增大（通常直径大于8mm）、实性比例增多或出现其他征象时，才需要手术切除。经微创手术切除后，复发率极低，预后非常好，几乎相当于治愈！2、混杂密度磨玻璃结节另外一部分结节，内部密度不均匀，边缘仍表现为“磨砂玻璃”样子，但中心包含一定比例的高密度实性成分，称之为“混杂密度磨玻璃结节（mixedgroundglassopacity,mGGO）”。右肺混杂密度磨玻璃结节实性成分代表着癌细胞开始浸润生长，肺泡内部已经完全充满癌细胞，肺泡壁破坏、塌陷，并可能沿着肺内微淋巴管和微血管进行转移、扩散，恶性程度增高。混杂密度磨玻璃结节通常对应的是浸润性腺癌，实性成分的大小和比例是临床医生重点

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