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航空人员体检鉴定日前,新型冠状病毒肺炎正在全国蔓延,政府和全中国老百姓都在积极参与这场看不见的硝烟中。对于对身体要求非常严格的飞行员或招飞学生而言,如果感染上此次暴发的冠状病毒,是不是就意味着停飞或淘汰呢?答案显然是否定的。
招飞学生、飞行员如果感染上目前传播的新型冠状病毒,其今后的体检鉴定主要取决于以下几个因素:
1、疾病是否被完全治愈;
2、有没有相关后遗症;
3、是否有相关精神障碍。
新型冠状病毒(-nCoV)因年武汉病毒性肺炎病例而被发现,已知可引起感冒以及中东呼吸综合征(MERS)和严重急性呼吸综合征(SARS)等较严重疾病。截止到年1月28日下午2:00,目前全国范围内确诊病例例,疑似病例例,死亡病例例,治愈病例64例。
当前,新型冠状病毒感染正处于流行期,对新型冠状病毒的来源、传染性、感染的传播途径和诊疗方法等,尚处于逐渐发现和不断认识阶段。其治愈率、后遗症等还缺乏临床上系统的、可比的数据支持和充分的流行病学证据。不过从目前已知的证据而言,患者通常以发热、乏力、干咳为主要表现,鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见;大约半数患者会在一周后出现呼吸困难,少部分患者可快速发展为急性呼吸窘迫综合征;大多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。
从重症病例来看,新型冠状病毒肺炎最危险的人群是60或65岁以上老年人,青壮年人如果表现出重症,往往与自身的因素有关,比如患者本身就有慢性病,因自身免疫性疾病长期使用激素、免疫抑制剂,导致人体免疫功能本身就在下降等情况。临床看到个别青壮年人表现为重症病例也和发病后没能得到及时休息有关。所以,根据目前信息重症患者有如下几个特征:一是年龄普遍偏大,60岁以上的占到70%;二是这些患者有些不同程度的基础性疾病,如高血压、糖尿病、脂肪肝、肿瘤等;三是从发病到就诊的时间比较长,一周及以上时长的占到84%。
由于目前新型冠状病毒肺炎属于新出现的疾病,对其知之甚少,更没有相关后遗症等数据,在此我们借用年SARS相关数据进行分析。新型冠状病毒肺炎治愈后航空医学鉴定的重点就是相关后遗症的评价。非典(SARS)相关后遗症主要包括股骨头坏死、弥漫性肺间质纤维化、肝肾功能衰竭和精神障碍。
1、股骨头坏死非典治疗抢救中大剂量使用的激素类药物是导致股骨头坏死的主要原因,主要表现为关节疼痛、活动障碍甚至残疾,从而导致工作劳动能力、生活自理能力的下降甚至丧失。人工髋关节置换术是股骨头坏死的主要治疗手段,部分患者可以获得满意的效果。有些患者不仅出现股骨头坏死,身体其他部位的关节和骨头也会出现病变,如肩关节坏死,骨折等。
由于非典的惨痛教训,目前新型冠状病毒肺炎的诊治会严格规范激素类药物的应用。
2、弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化是SARS本身所导致的严重并发症之一。大约有7-8%的SARS康复者有较明显的肺纤维化表现,存在肺功能障碍,其余90%以上的人身体均完全康复,没有任何不良影响。
肺间质纤维化会导致整个肺部变得像木头一样没有弹性,主要表现为呼吸困难、劳力性呼吸困难并进行性加重;咳嗽、咳痰;易于继发感染。最后患者死于进行性呼吸衰竭或严重感染。终末期治疗手段是肺脏移植。
3、肝肾功能衰竭重症SARS患者会导致多器官受累甚至衰竭,常见受累的脏器除了肺脏本身外,还包括肝脏和肾脏,如果损伤不可逆最终导致肝肾功能衰竭。
4、精神障碍非典最大“后遗症”就是“SARS后综合征”,即非典康复者因心灵上的创伤所诱发的心理障碍。最常见的精神障碍是抑郁症。SARS相关精神障碍急性期表现为紧张焦虑、情绪抑郁、兴奋激越、幻觉妄想等,远期主要表现为抑郁。
“SARS后综合征”精神障碍一方面由于生理上的痛苦,和生病前的巨大落差,家庭变故,自我否定之外,还有一些不被社会所理解、被他人所孤立所导致。
根据目前新型冠状病毒肺炎诊治情况来看,绝大多数新型冠状病毒肺炎是可以完全治愈的,治愈后应该不再具备传染性。在目前可以提供的证据而言,招飞学生、飞行员如果感染上新型冠状病毒,应该遵循以下鉴定原则:
招飞学生感染新型冠状病毒完全治愈后,无任何后遗症和精神障碍,肺功能正常,胸片或肺部CT满足招飞标准的,招飞体检可合格;
现役飞行员感染新型冠状病毒完全治愈后,无任何后遗症,或相关后遗症可以满足安全飞行的需要,无精神障碍,无可能导致失能的后遗症,年度体检亦可合格或特许合格。
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