1.一般护理
(1)休息:对功能性心律失常患者,应鼓励其正常工作和生活,注意劳逸结合,避免劳累及感染。发作时有明显症状者应保证充分休息和睡眠,尽量避免左侧卧位,协助做好生活护理。
(2)饮食:给予富含纤维素食物,防止便秘,少吃刺激性食品,避免过饱。
2.病情观察
(1)心电监护:连接监护仪,注意监测心率、心律变化和危险征兆的出现,测量脉搏时间为1min,同时听心率。及时发现下列情况:
①有无心律失常及种类;
②注意室性期前收缩中的频发、多源和RonT现象;
③观察心室率、QRS时限、S-T段的抬高或压低;
④辨别房室传导阻滞的种类;
⑤及时识别心室颤动。
引起猝死危险的心律失常:
①有潜在猝死危险的心律失常:如频发性、多源性、成联律的室性期前收缩或RonT室性期前收缩,加速的室上性阵发性心动过速,心房颤动、二度Ⅱ型房室传导阻滞等。
②有猝死危险的心律失常:如室颤、室性阵发性心动过速、三度房室传导阻滞。一旦发现,应立即报告医生作紧急处理。
(2)监测电解质:特别注意高钾血症。洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞禁用KCI。
3.抢救配合
随时准备好抢救仪器,如除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等,以及各种抗心律失常药物和抢救药品,熟练正确掌握基本抢救技术。当患者发生呼吸困难、血压下降、晕厥时,及时做好对症护理。
4.用药护理注意观察抗心律失常药物疗效和不良反应。
①奎尼丁:注意Q-T间期延长、尖端扭转型室性心动过速、心脏停搏、奎尼丁晕厥、传导阻滞,还有视觉障碍、消化道不适、皮疹等;
②利多卡因:注意大剂量可导致中枢神经系统毒性和心血管不良反应,静脉注射过快会出现震颤、抽搐、甚至呼吸抑制;
③普罗帕酮:主要是眩晕、视觉味觉障碍、消化道不适,可加重支气管痉挛和心衰;
④普萘洛尔:主要是心动过缓、低血糖、诱发心衰,可加重肺部疾患;
⑤胺碘酮:注意肝功能损害、肺纤维化、角膜色素沉着、甲状腺功能减退等;
⑥维拉帕米:主要是心动过缓、低血压,偶有肝功能损害;
⑦腺苷:主要是短时间胸闷、皮肤潮红、心动过缓等。
5.心理护理
心律失常患者常有焦虑、烦躁和恐惧情绪,须给予必要的解释和安慰,帮助他们正确对待疾病,保持平稳心态,增加安全感。及时向患者介绍有关知识和放松技能,经常巡视病房,协助解决相关问题,取得他们的配合。诚信活动
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