专家简介：苏春霞
苏春霞，同济大医院肿瘤科副主任及内科教研室副主任，中国肿瘤临床学会CSCO患教专委会副主委，中国肿瘤临床学会CSCO转化专委会副秘书长，上海市抗癌协会青年理事会副理事长等；副主任医师、副教授、博士生导师
医学专长：肺癌精准靶向治疗、抗血管生成治疗、免疫治疗及耐药机制与对策
门诊时间：星期一下午（专家）、星期二上午（特需）、星期四上午（普通）（延庆路门诊）
互动问答
肺癌已成为发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，约有75%以上患者在诊断时已是晚期，这是为什么呢？因为它的早期很难去察觉吗？
实际上，肺癌的确早期是没有什么特别的症状的。它会表现出来跟我们常见的一些呼吸道的普通的其他的疾病非常相似的症状。例如说如果是病灶位于中央的话，会有一些咳嗽、咳痰、胸闷气急等一些很常见的呼吸道的症状。但其实刚才也提到很多患者是隐匿的情况下发现的，也就是说在体检的时候发现的，原因是什么呢？因为我们还有一部分的病理学类型，比如说表现为腺癌的这样一种类型的肺癌，它会是外周型的，所以跟病灶生长的部位是密切相关的。但是总体而言，它的症状是不具有一个特异性的，大多数患者是体检才会发现这样的一个疾病。
我们的身体在发出什么样的信号的时候，您作为医生觉得应该要去提醒他该注意了
我们不是对所有的患者都需要去做一个肺癌的筛查的。目前我们国际、国内的指南当中都是建议对于高危人群进行一个筛查的。什么样的人群是一个高危人群？我们上海抗癌协会马上也要发布的肺癌的筛查的指南当中也有提到：年龄大于40岁吸烟的人群。我们之前界定为重度吸烟，但其实对于我国来说，我们中度的，每年吸10包到20包烟的人群也列入到了筛查的指南。还有的是有职业史的，比如说接触石棉、镍、镉、砷，同时自己也是有肿瘤病史、有家族史、有肺癌的病史的也是纳入到考虑。还有一个人群是值得去提醒的，患有一些慢性的肺部疾病史，尤其是慢性阻塞性肺病、肺纤维化以及肺结核。我国肺结核是高发的国家，所以肺结核这样的慢性医院去筛查的，因为在这些慢性感染性的病灶的基础上，很有可能后期会出现一个癌变。
面对肺癌，目前我国的治疗手段都有哪些呢？早期的肺癌治愈率高吗？
我们传统的肺癌的治疗手段，比如说我们局部治疗，就是位于早期的一些患者我们是手术放疗，这些都称之为局部治疗手段。对于综合治疗手段，我们传统的对于局部晚期和晚期使用的是化疗。近些年来我们有了一些针对性的靶向治疗以及免疫治疗。靶向治疗可能对于我们晚期的患者特别得重要，尤其是非小细胞肺癌里面的非鳞癌这一部分人群，也就是不吸烟的人群罹患肺癌的，他们基因突变的概率就非常大。我们说怎么去理解靶向治疗这回事呢？其实随着科学的发展，我们发现在这一群肺癌当中，它是有一个基因叫驱动基因，我们把这个驱动基因称之为是driver(驾驶员)，也就是说像一个司机它带着肿瘤在发生、发展。如果你把“元凶”找到了，针对这样的靶点去进行用药的话，它是会起到比我们传统的化疗要更好的手段的。
早期的患者他的治愈率高吗？早期的话我们也是需要进行一个评估以后，多学科团队协作，如果确实是早期，心肺功能也是允许的话，是用手术治疗的，这样的话5年生存率是会超过90%以上的。对于不能手术的，心肺功能有一些问题或者说有一些合并症的患者，我们还有更好的手段，就是立体定向这样的放疗手段，也达到局部根治的一个效果。总而言之我们是希望筛查筛到的是早期的肺癌，能够起到一个根治的效果。
对于医生来说，面对一个肺癌的患者，怎么去判断他适用于传统的还是新型的治疗方式呢？
大家发现是肺癌的时候，常常很恐慌。实际上在这个时候我们可能要进行一个仔细的评估。如何去评估呢？我们就要进行分期的诊断，我们用一些肺部原发灶之外的，它容易转移到脑、骨、肝、肾上腺这些部位，那我们就针对这些部位去做一些检查，我们也可以做一个比较完整的PET-CT全身检查。首先判断它病灶的范围，如果这个范围是可以直接手术的，比如是一期和二期的肺癌的话，影像判断下来它就是高度怀疑是肺癌，经过多学科讨论以后，我们就直接可以去做手术治疗了。如果在这之外的患者，我们在分期的同时要做病理的诊断，病理诊断就要取材了，通常来讲我们属于外周的病变就用CT引导下的技术去做穿刺，如果是属于中央型的，我们是气管镜下的或者超声气管镜进行病理的取材。经过病理的取材判断它是哪种病理类型以后，如果是非小细胞肺癌这一大类，我们是可以去选择做一个基因检测的，针对基因检测给出的结果看看有没有相应的可药的靶点去给予精准的一个治疗。
对于老百姓来说，他都听到了有新型的治疗方式了，那以后是不是传统的这些方式就用不着了？有这么一个说法吗？
实际上我们在临床上也发现，除了携带有特定的驱动基因的这样的一群患者，还有很多的患者是不携带的，甚至说这个靶点发现了，我们目前还没有找到针对这个靶点的药物。那这种情况下怎么办？我们有了一个新型的治疗手段，就叫免疫治疗。实际上免疫治疗是个统称，免疫治疗尤其在肺癌当中，我们应用比较多的、最早的就是PD-1、PDL1这样的免疫检查点抑制剂。相信大家如果
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