首例新冠肺炎逝者遗体是这样解剖的,报告已

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在首例新冠肺炎逝者遗体解剖12天后，2月28日，《法医学杂志》最新一期刊登了预出版《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》。报告结果提示：新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较SARS明显，对于心肌及心外膜、肾脏、脾脏、消化道器官、脑部是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。报告的通讯作者是湖北省司法鉴定协会会长、华中科技大学同济医学院法医系教授刘良，也就是承担遗体解剖的主要人员之一。通讯作者还包括其他华中大学同济医学院法医学系人员、湖北崇新司法鉴定中心人员和上海公安学院人员。

首例遗体解剖报告：

病变仍聚焦肺部，和SARS有区别

需要特别指出的是，这是一个“大体观察报告”，主要是对1例系统尸体解剖的肉眼观察结果，解剖学上将肉眼能看见的形态学结构及其变化称作大体标本，并未包括更详细的显微镜下的病理组织切片检测分析等内容。据悉，逝者样本是男性，85岁，年1月某日以“多发性脑梗死”入院。入院时无发热、咳嗽等症状。入院10天后出现喉咙发痒及发热，入院后第13天确诊为新型冠状病毒感染患者，入院后28天死亡，临床死亡原因诊断为“新型冠状病毒肺炎、呼吸衰竭”，死亡前3天，血氧饱和度下降至70%~80%。报告透露，死者肺部损伤明显，炎性病变（灰白色病灶）以左肺为重，肺肉眼观呈斑片状，可见灰白色病灶及暗红色出血，触之质韧，失去肺固有的海绵感。切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出，并可见纤维条索。对照复阅患者入院第20天CT片，见双肺多发斑片状磨玻璃影，可见空气支气管征，以左侧为重，双下肺可见纤维条索影。由此，报告认为，考虑影像学所见磨玻璃状影与肉眼所见肺泡灰白色病灶对应，提示新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。之前，进行尸体穿刺时，刘良及其团队就发现，新冠病毒与SARS和中东呼吸综合征冠状病毒引起的病理特征非常类似。但从此例解剖大体观察，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较SARS明显。其可能的原因是，该例患者从确诊到死亡仅15天，病程较短，有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。报告发现，死者胸腔积液量不多，淡黄色清亮液体，未见大量胸水产生，提示胸腔病变并非浆液性炎症为主。此外，解剖见心包腔内中等量淡黄色清亮液体，心外膜轻度水肿，心肌切面呈灰红色鱼肉状。因患者临床资料显示存在冠心病、心绞痛病史，心肌及心外膜是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。另外，报告称，此例逝者消化系统损伤情况肉眼观不明显。而神经系统，肉眼观见脑水肿，大脑皮质轻度萎缩。但结合临床资料，患者年龄大，有多发性脑梗死及脑血管病后遗症，脑肉眼观未见感染特异性表现，病毒是否侵犯中枢神经系统也有待组织病理学验证。

法医刘良：病理解剖很重要，

可为临床治疗和诊断提供有力支持

早在1月22日，刘良就呼吁对新冠肺炎逝者进行病理解剖，并联合团队向相关部门递交紧急报告，强调病理解剖的重要性。刘良认为，对新冠肺炎死者遗体进行病理解剖，可以为临床治疗和诊断提供有力支持。刘良从事病理研究三十余年，新冠肺炎疫情爆发后，他所在的团队向湖北省政府提交了紧急报告，强调了尸检的重要性和可行性，并得到了肯定的批复。2月15日下午，刘良接到通知，有家属同意捐献亲人的遗体做病理解剖。经多方努力，刘良教授及其团队在国家政策许可的条件下，于2月16日凌晨1时许医院临时搭建的解剖间，开始新冠肺炎逝者的第一例病理解剖，持续3小时。2月16日11时许，刘良再次医院院长张定宇电话，又有一例新冠肺炎患者遗体要进行尸检。在解剖前，刘良与同事共同向逝者鞠躬致敬。2月16日23时12分，刘良在个人头条账号“法医刘良”上发文详述“18小时内连续尸检2例新冠肺炎遗体”的经过时透露，首次穿防护服，不到10分钟就满头大汗，呼吸困难，眼镜护目镜朦胧一片。手术做到大半截，他还曾出现低血糖症状，心慌头晕。截至2月24日，刘良及其团队共解剖了9例新冠肺炎患者遗体。钟南山院士给刘良致电表示，前线医生正焦急地等待解剖结果，以便对治疗方法和效果进行评估。当时，刘良表示，解剖团队正在抓紧时间讨论，初步结果可能于近日公布。2月27日，刘良表示，目前中国专家团队一共完成了11例新冠肺炎死亡病例的病理解剖，其中他自己的团队负责了9例并获得了病例样本，目前已有3例完成了病理的初步诊断。

▲刘良团队

在首例遗体解剖报告说明指出，刘良团队希望通过对新冠肺炎死者遗体系统解剖，提供直观的病变情况，以期为临床治疗方案的调整提供依据。此外，刘良等人还分享了几点开展新冠肺炎尸体检验工作的经验。如：解剖地点具备负压环境为佳，需具备单独消杀条件，解剖人员需做到生物安全三级防护；采用干性解剖，保证无血液、组织残余物污染外排或遗留于现场；开颅时可用遮盖物加强防护，避免飞溅；尽量减少现场对器官进行分离和切开等。

编辑｜任君飞责编｜黎晓心

综合来源｜央视新闻南方都市报环球网等

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