作者：crazy小白
来源：医学界影像诊断与介入频道
1、这个检查对身体有没有害（包括X、CT、DSA和MRI检查）？
看到放射科检查室的“当心电离辐射”警戒牌，很多人都害怕X射线对身体有潜在危害，就连有些医护人员都唯恐避之而不及。甚至，不了解MRI原理的人（事实上无电离辐射），也存在同样的心理疑虑。
因检查的部位（包括头、颈、胸、腹、四肢、脊柱、乳腺和血管等）、检查设备、参数、方案（包括X线平片、CT平扫、CT增强、心血管造影及治疗等）、病人（包括年龄、身高、体重指数、配合等）不同而不同。此外，现在还有越来越多关于既达到诊断要求又低剂量的CT检查的研究。
虽然MRI对人体无伤害，但以下情况不宜或慎用MRI检查：（1）幽闭恐惧症；（2）危重病患或检查不能配合者；（3）3个月以内妊娠；（4）体内有强磁性的置入物，尤其是心脏起搏器、人工耳蜗。
图片来源医学美图
根据ICRP(国际辐射防护委员会)公布的数字，人体接受lmSv的辐射曝光量时发生癌变的危险性为百万分之五十，已被明确会增加肿瘤风险的年度剂量为mSv。放射射线相关工作人员连续5年以上年平均有效剂量20mSv；任何单一年度有效剂量不超过50mSv。世界平均每人每年所受到的自然辐射量（如宇宙辐射、大地辐射、食物辐射、空气中的镭氟辐射）为2.4mSv。
另外，非检查部位需要用铅衣覆盖。
2、可不可以给我开全身CT检查，不差钱。
这个问题一般都是外伤、打架、车祸后，受伤者及同伴、家属提出的；有的是家长强烈要求给磕磕碰碰受伤的小朋友做头或全身CT：不差钱。这些情况不少见，非常为难急诊科和放射科的医生，因为有些检查确实没必要。而最重要还是辐射问题。医学辐射防护的指导原则为：进行检查必须采取临床指征的正当化及使用与诊断任务一致的ALARA（aslowasreasonablyachievable）最优化原则。机体受照射剂量越多，辐射危害程度越大，尤其是某些对射线敏感的器官，如眼晶体、甲状腺、性腺和造血系统等，并且儿童更敏感。所以需告知患者听从医生指导，勿任性。
3、不知道有没有怀孕，怎么办?检查多久可以怀孕？
如果做了X线检查后才发现怀孕了，不用担心。因为孕期33天内，X线对胎儿的影响是“全或无”，即受影响发生自然流产或无任何影响。
如果已经怀孕了，但又确实需要做X线检查，医生只能告诉患者X线可能致癌致畸，尤其3个月以内的妊娠。要不要做检查，由孕妇决定。
如果还没怀孕，但是正在备孕，此时做了X线检查，要不要“休养”、隔一段时间再备孕？理论上来说，精子和卵子优胜劣汰结合，有缺陷的生殖细胞很难结合、存活。因此，检查不影响怀孕。
但是，一般想孕育一个健康的宝宝，就得尽可能排除引起染色体异常的诸多因素（例如生理和心理状况、饮食、吸烟、酒精、环境、基因等），以及排除生殖系统的器质性病变。当受精卵成功着床，就要注意胚胎发育过程度的各种不利因素了（当然包括X线）。
4、医生只让我做这个检查，没说让我做增强，你们为什么让我做？为什么做了超声/X线片/CT还要做MRI？
为明确诊断、指导进一步治疗，有时会对患者提出进一步检查的建议；不能明确的病灶需结合多种检查及资料分析。这里明确一点：影像诊断有三种，肯定、否定以及可能性诊断。
从专业上解释：X线片检查能观察骨质结构，空间辨别率高，但因重叠、投照体位等原因存在“合理”的漏诊。并且对诊断软组织损伤通常无能为力，最多提示肿胀、积液。CT的断层扫描及多曲面重建密度分辨率高，比X线能提供更多骨质及软组织的信息，但要根据具体情况选择合适的扫描方案。MRI对中枢神经系统、软组织（肌肉、肌腱、韧带）、微小或早期的骨关节病变有良好的组织分辨率，没有ＣT的骨伪影及电离辐射，但对钙化不敏感，并且时间长，有一定禁忌症。B超无电离辐射，操作方便，费用便宜、可重复使用，但易受脏器部位、操作者经验影响，多用于筛查、体检。放射性核素显像（SPECT、PET）可以根据器官组织摄取、排泄不同的显像剂的情况，判断器官功能、病变性质等。DSA检查则主要显示血管并且通过血管对病灶进行干预。
打比方解释：如果把人体比成一个池塘，X线片就像一束锥形的手电筒光，照下去能看到不透光的鱼、虾、虫，但太小了或重叠在一起就看不清了；CT检查就是很多束连续的扁平的强光，一束一束的看，里面有什么就更清楚了，还可以拼起、拆开看，但是很小很小的东东因为反光有时也没那么好看。MRI就是一个无线电波发射器和接收器，不管是浮游生物还是石头，只要它受到电磁波的影响，都能探测到。B超就是用声波探测小鱼小虾的动静，如果池塘里气体太多，石头太多，那声波就被衰减或方向改变了，就探测不清、找不到咯。放射性核素显像就是往池塘里撒一些小鱼小虾爱吃的东东，然后看看东东都到哪去了（吃得多就代表大只一点、功能强大一点），以及被吃的这些东东是从哪里消化、排泄，或者是被哪些坏蛋了吃了。同样，做CT或MRI增强扫描，也是往池塘里撒一些东东，对比没有撒东东之前，就知道有没有坏蛋、它偷吃了没、在哪偷吃、吃了多少，最后分析出是什么坏蛋！
5、为什么检查这么贵？
医院收费标准为例，一个部位正侧位X线片：元（不含胶片）；一个部位CT平扫元；一个MRI平扫（1.5T）元。并且还会根据情况，增加不同的收费项目。比如有很多特殊体位、特殊后处理及特殊序列等，及相应的药品、耗材，例如三维重建，MR功能成像（DWI、SWI、MRS等），高压注射器，造影剂等，每一个计价都有物价局核定的收费名目。
6、能不能马上给我做检查，我很急或老人家年纪大了，不能等。
一般，床位数0左右，医院，做CT和MRI需提前2-3天左右预约，门诊尽量安排在当天；X线片及造影一般当天就能完成。对于本院职工的“关系户”，我们是拒绝的；领导也要预约，不会占用病患的时间，这是可以肯定的。对于危重病人，开通紧急通道，马上检查。这里明确一点，危重病人通常不适合做MRI检查：一来检查时间长，最简单的腰椎平扫或头颅平扫也要十几分钟，而且检查过程需安静、制动；二来各种抢救仪器设备不能进入强磁场的检查室。
7、能不能快一点出报告或怎么这么久才出报告？
很多时候医生（通常是外科）并不依赖影像报告，他们也想节约就医者的时间，告知被检查者完成检查后即可找他们看；当然有时候挂号人太多，他们就会让被检查者等了报告再回头（分流）。所以，很多被检查者很着急。
医院有不同规定。一般报告是检查的第二或第三个工作日取，特殊情况（包括疑难、病史资料不全或其他）需延后也有。门诊的普放、Ｂ超报告一般是一个小时能取，特殊情况除外，如造影、心脏B超等。急诊普放、Ｂ超半个小时，CT一个小时。
提几点：（1）如果没有足够的时间及二级甚至三级阅片，误诊、漏诊率相当高，会直接影响患者的诊治；（2）循证与维权相辅相成，必须保证时间认真读片；（3）人是一个复杂的整体，专科与多科合作对患者有好处。（4）只有诊断、分期正确，才有科学的治疗方案，马虎不得。
8、上次没说有骨折，现在又说骨折了，怎么回事？或之前说可能是炎症，现在不除外肿瘤，咋整呀？
属于前后两次报告的诊断不一样的情况。原因分析：
（1）每种检查手段有利有弊，还会存在相对盲区，临床高度怀疑而影像不支持时，可以再结合病史、症状，联合多个影像所示进行分析，并做前后动态观察、左右对比。例如一些隐匿性、微小骨折，X线片或CT都难以发现，但是临床怀疑有骨折，可以用MR进一步检查；一些X线阴性结石，可能通过B超或MRI发现。
（2）不同疾病发生、发展某一阶段，或者多种疾病同时存在，就会出现“同影异病，同病异影”，需要密切综合临床资料分析和动态分析。
（3）循证医学就是不断寻找合理的证据，达到最佳的诊断和治疗。老话：有正确的诊断才有科学的治疗。
9、我明明痛得厉害（外伤或非外伤），为什么报告说没事？
临床症状（疼痛、发热、咳嗽等）存在，但是影像结果阴性，被检查者就有此疑虑。
并不是所有的症状都引起影像改变，或者说，不是所有的病理或生理改变，都能被现有的影像检查手段检测到。目前能检测到的，大致是些宏观的解剖、血运及某些器官组织的功能、代谢的情况。假如有必要可进一步检查。
10、我是公医报销的，能不能报告里写一点小问题以报销更多？或我是单位入职体检的，能不能写正常？
公医报销中有不同的规定，有些规定检查结果阴性则报销50％；阳性则75％。这样，做头颅检查，我们就搭上鼻窦炎、鼻甲肥大之类的。
单位入职或请保姆什么的，一般会照个胸片排除一下肺结核之类的。假如被检查者曾感染过肺结核并且临床治愈后有肺纤维增殖、钙化灶存在，他们就不希望诊断里出现“结核”的字样……
要求改检查报告的还有两种情况：（1）善意隐瞒病情。国外讲究“知情同意权”，不能隐瞒和泄露；但在中国，对患者隐瞒病情也许算是一种人文关怀吧。亲属只希望患者少一些心理负担或过激行为。而对于有医学知识的人来说，对其隐瞒病情（例如微博名人
成都下水道对其师父隐瞒了真实的病理结果），能使其心情愉快、增加抗癌斗志。（2）碰瓷，希望写阳性结果以求多索赔。他们有时甚至威胁医生（危险！）。不管怎样，这个是万万不能的。对此只希望健全相应的法律法规。来源：医学界影像诊断与介入频道
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