这次我们只讲保乳术后的放疗技术。
太长不看版：记住下面这一张就很好。
下面我们具体看一下保乳术后的具体放疗技术
文中图片为我在中医院进修期间所拍摄
侵删
拍摄基线照片是为了评估放疗对乳腺外形的影响程度
本身保乳手术的目的就是为了保持器官的完整性以及外观的美观性
如果因为放疗导致乳腺皮肤破溃或者后期纤维化挛缩
那就有悖于我们做保乳手术的初衷了
我们做常规适形或者调强放疗时，体位固定会采取热塑网膜固定
首先在患者身体标记与体架的相对关系
而后在网膜上标记治疗中心
保乳术后放疗不建议使用热塑网膜固定，所以这两套标记都需要画在身体上
不适用热塑网膜的原因
一是因为建成区的原因，热塑网膜在放疗过程中会起到组织补偿物的作用
使得皮肤剂量提高，加重皮肤反应
二是热塑膜会将乳腺拉近身体，使得乳腺离肺及心脏距离减小，不利于保护上述危及器官
三是乳腺本身外形不固定，摆位过程中位置重复性差。
不要担心靶区收到了皮下0.5cm皮肤剂量不够
从计划设计中就可以看出，因为外界是放开的，所以皮肤都在靶区内
之所以需要收到皮下5mm是因为计划设计时越靠近皮肤剂量越难以评估
为了避免计算误差所以需要避开皮肤
患侧肺也可以限制到V20＜25%
因为乳腺癌患者生存期长，保乳患者又是偏早期的患者
所以正常器官受量没有最小只有更小
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