作者
王建茹
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难度：★★★☆☆类型：总论字数：2,
肆虐全球的新型冠状病毒肺炎，目前在我国已经得到了很好的控制，大家都在面临灾后重建的问题，而健康的议题已经越来越被大家所重视。今天我将跟大家一起探讨在后疫情时代功能医学指导下的健康管理，主要涉及两个方面：①新冠病毒的全球疫情和现状；②后疫情时代功能医学指导下健康的、平衡的免疫系统的健康管理。
目前的新冠病毒疫情
21世纪以来最初的20年内，在全球范围内已经有3次相对影响比较广的冠状病毒感染流行，它们分别是：年的SARS冠状病毒(SARS-CoV)、年的中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)，以及现如今正在全球广泛流行的新型冠状病毒(COVID-19)。
最新的全球疫情播报
截止到年的5月17日19:09分，国内确诊人数，现有确诊人数，死亡人数；整体海外确诊人数，现有确诊人数，死亡人数。这些数字如此触目惊心，新冠疫情仍在全球肆虐蔓延。
值得庆幸的是，在我国新冠疫情已经得到了很好的控制。中国政府从一开始就采取了武汉封城，全民上下群策群力积极应对新冠病毒疫情，从最美逆行者，到国内知名专家学者积极总结宝贵的临床经验。从年2月15日发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第一版）》开始，到年3月4日，短短的17天之后发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，并且毫无保留的进行国际学术交流，方方面面都彰显出中国智慧和中国经验为全球疫情防控做出的巨大贡献。在疫情过后的灾后重建中，在全民健康的免疫提升方面，我们也应该走在别人的前头。
了解冠状病毒
冠状病毒(coronaviruses,CoVs)，是单链RNA病毒，属于巢病毒。
病毒直径约为80～nm。
目前已发现6种(HCoV-E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、SARS-CoV和MERS-CoV)可以感染人类的冠状病毒，-nCoV是第7种。
基因组全长约27～32kb，是已知基因组最大的RNA病毒。
可引起呼吸道、消化道以及神经系统等损害，在人类中主要引起呼吸道感染，有可能导致多器官严重受累，重症患者病变发展快速、凶险而致命。
研究证实，在SARS和MERS等病毒感染的后期，患者常出现免疫力低下和系统性炎症，这也是我们接下来要面临的问题所在。
病毒对紫外线和热敏感，在56°C下30分钟，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。
美东时间5月17日19:09时，据统计，海外整体新冠病毒感染人数已经超过万，死亡病例26万例之多。关于病死率的统计：中国病死率约为4%，病死率最高的是比利时16.4%，然后是法国15.4%，高达10%及以上的有9个国家，美国死亡人数高居榜首，人。
年3月11日，据世界卫生组织（WHO）评估，COVID-19被认定为大流行。
图1：5月5日统计的全球死亡人数及死亡率前20位国家排名情况
虽然国内新冠病毒感染的疫情已经得到了良好的控制，但是，参阅《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》出院标准，我们可以看到，从临床表现的呼吸道症状明显好转，到肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，患者出院后仍然需要继续抗病毒、抗炎等相关治疗，以及随诊和包括心理干预在内的的康复治疗。
疫情之凶险带给我们更多的思考
为什么年轻患者会忽然死亡？
出院患者核酸检测复查阳性，是未治愈还是复发？
出院患者是否会像乙肝患者长期带病毒生存？
出院患者是否会出现年SARS病毒感染后的远期并发症，如：肺纤维化、股骨头坏死和骨质疏松等。
尸检显示，重症新冠肺炎像“SARS+艾滋病”，一方面是炎症损伤和炎症风暴，另一方面有可能导致免疫缺陷。
目前尚无针对新冠病毒的靶向抗病毒药物，疫苗研发需等待12-18个月，而病毒的高变异率使疫苗研发困难度增加。
目前我们对新冠病毒的认知还不是特别清晰，还有很多未知的事情有待于我们不断地研究和探讨。
针对于为什么年轻患者会忽然死亡问题的思考
COVID-19/病毒高致病性
局部地区病毒的浓度和高变异率
免疫系统的个体差异和炎症风暴
病情凶险，合并ARDS、败血症、肝肾衰竭致患者死亡
重症新冠肺炎患者尸检像“SARS+艾滋病”
新冠疫情从1月底爆发以来历时将近4个月，全球整体疫情仍然没有得到控制。应用功能医学的思维模式思考，在国内的后疫情形式下的全员健康平衡的免疫提升方面，我们究竟能做些什么呢？
这也是我们今天要探讨的重点话题，后疫情时代的健康管理已经迫在眉睫。我暂时把人群分为三个部分。
第一部分：占比最大的健康人群；
第二部分：现有慢病人群；
第三部分：新冠病毒肺炎出院患者。
健康人群的健康管理
国内疫情已被控制，很多的省市也开始复工复产，但是很多人面临着许多新的问题。自从春节过后，全国疫情爆发期间，大家不能随意外出，居家隔离或在家办公，这使得很多人进食增多而运动减少，3、4个月的时间使体重增加了很多，复工后大家开始考虑减重问题，特别是年轻人。对于大众的减肥问题，健康管理者应该做什么呢？
对于普通人群，怎样的体重才是适合自己的体重或者是理想体重呢？我们通常会用体质指数(BMI)作为合理减重的指标,比较理想的BMI应控制在18.5~24之间。提醒大家，在减肥过程中切忌禁食减肥，因为禁食减肥可能会影响内分泌系统，特别是损害免疫系统。如果营养缺乏，尤其是免疫细胞营养不足的情况下，势必会影响身体的免疫防御功能。所以，在这个特殊的后疫情时代，要想控制体重，就一定要科学减肥。
另一方面，在3、4个月时间上涨的10斤左右的体重，也不能过于快速地减掉，正常情况下是每周减重一到两斤。作为健康管理者，我们有责任指导要减重的人群，既要科学减重，又不能损伤免疫系统，还要尽可能地提升自身免疫力。
减重时，我们并不主张使用一些极端的饮食方法，比如生酮饮食和SCD饮食等等。因为，这有可能会造成营养不均衡，并导致免疫功能以及线粒体功能失衡。在这里，我推荐美国南加州大学老年医学和生物学教授、寿命研究所所长瓦特.隆戈(ValterLongo)教授发表的最新研究——“一种科学界认为最佳的轻断食方法：模拟断食法(theFastingMimickingDiet/FMD)”。我们建议运动+模拟断食法，近期研究结果证实，模拟断食法加上大剂量维生素C和化疗药物，在肿瘤患者身上已显现出很好的疗效。由此我们推断，这种模拟断食法不但不会伤害免疫，还能够增强免疫，值得借鉴和应用。
推荐减重方案：运动+模拟断食法（FMD）
需连续轻断食5天。第一天，最多摄入大卡，热量必须是10%来自蛋白质，56%来自脂肪，34%来自碳水化合物。第二天到第五天，最多摄入大卡，必须是9%来自蛋白质，44%来自脂肪，47%来自碳水化合物。
模拟断食可以减肥，但更重要的是它可以重启人体免疫系统，减少炎症，延缓衰老，降低癌症、心血管疾病和糖尿病的风险。
大多数人只需要每3~6个月进行上述模拟断食一次即可。肥胖或者有心血管慢性病的人群，可以每月进行一次。对于18岁以下正在长身体的青少年、孕妇、BMI低于18的人群，不宜进行断食。糖尿病患者如果正在注射胰岛素或者服用降糖药物，可能有诱发低血糖的风险，必须在医生监护下实施该方案。提醒一下，现在有一些很瘦的女孩子还在减肥，这势必会影响身体的正常代谢，有害无益。
在这个后疫情时代，我们应该科学饮食，而不是用吃药的办法来提升自身免疫——以食代药。研究证实，理想的营养状态才是免疫系统抑制病毒感染的最重要的根本。本次的新冠病毒疫情，它真正的致死原因就是病毒损伤了免疫系统，引发了严重的炎症风暴，以至于导致了感染者最终的死亡。所以，抑制炎症，平衡免疫，才是我们后疫情时代的健康人应该
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