肺癌科普知识

肺癌在我国各种恶性肿瘤中无论发病率还是死亡率均排名第一位，严重危害着国人的健康。空气污染、吸烟等是肺癌发病率居高不下的重要原因。而肺癌早期无明显症状，容易被忽略，发现时往往是晚期，使得肺癌的5年生存率很低。早期发现肺癌，是最好的提高生存率的方法，所以，肺癌的科普宣传，依然任重而道远。 　　肺是人体呼吸系统的主要器官，其主要功能就是气体交换。空气通过口、鼻、咽、喉、气管进入肺内，然后肺内的血液会把氧气带走，通过心血管系统输送到全身。同时肺会把细胞产生的二氧化碳从血液中除去，通过呼吸道排出体外。正常人的肺是这样子的。（图片来自手术视频截图）吸烟人的肺是这样子的（图片来自手术视频截图）肺癌肺癌是肺的上皮细胞的恶性肿瘤。肿瘤又称为新生物，也就是说肺癌是肺里面新长的具有恶性行为的一种肿瘤。肺癌的转移恶性肿瘤最大的特点就是它具有转移性。肺癌的转移途径包括：直接浸润：意思就是肿瘤细胞的直接生长可“侵袭”其周围的组织。淋巴转移：肿瘤细胞像种子一样，随着淋巴管道运行到其他地方，然后再生长。血行转移：同上，肿瘤细胞像种子一样，随着血液运送到其他脏器，然后再生长。直接播散:肿瘤细胞像种子一样，直接播散在胸腔内的胸膜上，发生种植。1.吸烟或长期吸入二手烟者全球范围内已有大量流行病学研究证实，吸烟是肺癌的最大风险因素，烟草中有50多种物质会引起癌症。专家指出，70%～80%的肺癌与吸烟（包括被动吸烟）相关。任何形式的吸烟都会增加肺癌的风险，且吸烟越多，风险越大。2.年龄较大者随着年龄的增长，患肺癌的概率就会增大。近年来，被诊断为肺癌的患者有一半年龄在70岁以上，年龄小于55岁的仅占12%。3.有癌症病史者曾患有癌症的人，患上肺癌的风险可能会增加。4.有癌症家族史者如果某人的父母、兄弟或孩子患有肺癌，那么这个人的肺癌风险会高于无肺癌家族史的人。如果这个人的亲属在年轻时肺癌就发作或有多于一名亲属患有肺癌，那么这个人患肺癌的风险就会更大。5.与致癌剂长期接触者长期与氡气、砷、铍、镉、铬、镍、石棉、煤烟、烟灰、二氧化硅和柴油有重大联系的人，比如铀矿工人、从事粉尘作业者等。6.患有传染性肺部疾病者一些传染性肺疾病患者，比如肺结核患者，患肺癌的风险就会更高。7.其他肺部疾病患者慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化患者，患肺癌的风险也会增大。8.饮食不当者饮食不当与肺癌的发生也有一定关系。上海市对例肺癌患者的统计表明，喜欢吃煎、炸食物，特别是路边的煎炸食物者，患肺癌的危险性是常人的3倍。9.运气不佳者年元旦，美国权威肿瘤专家在顶尖学术杂志Science上发文章，提出得肿瘤重要的原因就是“运气不好”，并且提供了复杂而严谨的遗传学和生物学解释。好吧，有时候命运确实如此。 　　肺癌的生长是一个渐进的过程，由刚恶变的上皮细胞，逐渐长大，进而浸润、转移、播散。这就像一粒种子撒在地里，刚开始它刚发芽，我们把它拔掉很简单。而当它的根茎已经十分发达，它长的枝繁叶茂，种子也散落在四周，甚至随风飘向远方，那么我们要“斩草除根”就很困难了。所以，肺癌最好的治疗方式就是“早发现、早诊断、早治疗”。 　　早期肺癌是没有任何症状的，想要早期发现肺癌，只有通过辅助检查才能够实现。高度注意：胸片和胸透并不能早期发现肺癌胸部CT上发现的磨玻璃样结节（箭头所示），病理结果为微浸润性腺癌（早期的肺癌），这在胸片上根本看不到。胸部CT是胸部查体的首选检查。胸部CT由于其分辨率高，可以发现肺上很小的结节灶，因此胸部CT对于肺癌的早期诊断具有极其重要的价值。而鉴于胸部CT有放射性，遂提出了低剂量胸部CT的概念。 　　医院开展肺癌低剂量CT普查。肺癌查体对于年龄在40岁以上，且存在易患肺癌高危因素（第04条所列的内容）的人群，建议每年做一次低剂量胸部CT筛查。其实，40岁以下也有人患肺癌，但较少见。可根据个人情况，进行必要的健康体检。肺结节≠肺癌首先要明白，对于CT筛查出来的小结节来说，90%是良性的。并非是只要肺上有结节就是肺癌。而且，对于小结节，即使是恶性的，那么它的治愈率也很高，在90%以上。发现肺结节，请找专业的胸外科医生就诊。肺结节的评价需要极其专业的知识才能够胜任。专业的胸外科医师会给你可能的建议有：CT随访、穿刺活检、直接手术切除等。 　　肺癌的治疗手段早已经今非昔比，胸腔镜技术，靶向治疗，免疫治疗等新的治疗手段都获得了巨大的突破。所以，即使确诊为肺癌，大家也不要慌乱，这于事无补。一定要积极的面对，积极的治疗。现在很多中期肺癌都得到治愈，甚至部分晚期病人也能够获得较好的生活质量与生存率。相信科学，相信专业医生，按照医生的思路一步步的做，是最好的选择。许多病人家属在得知亲人考虑肺癌时，就变得慌乱起来，不知道该怎么办？我个人的建议是：不要对预后思考太多，先一步步的把检查做完，完全了解到病人的所有信息后，再进行治疗方案的选择。为什么要获得病理结果？病理结果，对于疾病的诊断具有决定权。也就是说，肺癌的最终确诊必须依赖于病理。任何一种肺癌，最终都必须获得其病理结果。因为病理结果对于肺癌的治疗具有重大的甚至决定性的指导意义。肺癌分很多种类型，不同的类型，其治疗原则不同。肺癌的手术、化疗、放疗、基因靶向治疗、免疫治疗等，都需要根据肺癌类型决定治疗方案。所以，肺癌的治疗，应尽量获得病理结果。比如小细胞肺癌，因为其恶性程度高，故手术效果很差，一般不建议手术治疗。而其对放化疗比较敏感，所以一般采用放化疗结合的办法。CT介导下肺穿刺活检通过CT对肺结节或者肿物进行定位，自胸壁穿刺进入活检针获取病理结果。主要用于周围型肺结节或肿块。支气管镜检查通过纤维支气管镜进入肺支气管内，镜下见到肿物后，取活检。主要用于支气管受到侵犯的肺癌特别是中心型肺癌。淋巴结活检部分病人初次就诊就出现淋巴结肿大，假如考虑为转移性淋巴结的话，可通过彩超穿刺淋巴结活检，或者直接手术切除淋巴结然后送检获得病理结果。胸腔镜手术探查当医生认为该病人手术是必须要做的话，可以术前不取病理结果而直接进行手术，于术中获得病理结果。术中切除肿物送冰冻快检，根据冰冻快速病理结果决定下一步手术方式。若肿物良性，则手术结束，若为恶性，则进一步性根治性手术。某些病人在常规的手段无法获得病理结果时，也可以通过胸腔镜手术来获得病理结果，用于诊断。根据肺癌发生的部位根据肺癌发生的部位，可将肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌。发生于主支气管、叶支气管（更靠近树杈根部），即支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌，以鳞癌或小细胞癌多见。发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌，以腺癌多见。肺癌的治疗学分类从临床治疗角度出发，结合生物学特性可将肺癌分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。肺癌的组织学分类肺癌的病理类型多种多样，每一种病理类型的治疗也所有差异。胸腔镜的优势1.胸腔由天然的骨性架构组成，不需要建立人工气腹，因而相对腹腔镜来说，操作更简单。2.手术中不需要使用用肋骨撑开器撑开肋骨，不需要切除肋骨。3.手术切口小，切口长度5CM,传统开胸20~30cm。4.手术对患者心肺功能影响小。5.病人恢复快，传统开胸手术住院12-14天，胸腔镜3-7天。6.病人术后第二天即可下床活动。。7.疼痛轻，病人咳嗽、咳痰有力，减少了术后肺炎、肺不张等并发症。8.胸腔镜手术操作视野清晰，操作更精细，出血更少，创伤更小。特别是系统性淋巴结清扫，视野更好更彻底。9.手术效果与开胸手术没有区别。胸腔镜相对于传统开放手术的劣势1.胸腔镜对于医生的技术要求高，学习曲线较长。2.对于某些复杂手术或者复杂手术，胸腔镜下无法完成，毕竟人的手是最灵巧的。3.对于胸腔内的大出血等情况，胸腔镜往往无法处理，开胸手术更迅速、及时。可以说，传统开放手术永远无法完全被替代。胸腔镜与开胸手术的切口对比，最左侧为传统开胸手术的手术切口。 　　注意：胸腔镜微创手术中转开胸是常有的事情，医生会根据术中的情况决定是否中转开胸手术，一切以手术的顺利、病人的治疗效果以及生命安全为第一前提！胸腔镜的概念胸腔镜手术全称电视辅助胸腔镜手术（VATS），胸腔镜的摄像系统将胸腔内图像传到电视屏幕上，医生运用专门的胸腔镜器械，通过人体的小切口，照着电视屏幕影像来进行手术操作。医生们正在用胸腔镜做手术常用的胸腔镜专用手术器械胸腔镜手术术后切口胸腔镜操作视频截图，医生用腔镜用一次性切割闭合器，切断了肺叶的支气管。肺癌是一种全身性疾病。任何一种恶性肿瘤，都不仅仅是局部的病变，而是一种全身性的疾病。肿瘤细胞具有恶性行为，可能发生转移，而外科医师仅能够切除肉眼所见的肿瘤组织。对于早期未发生转移的肺癌，手术切除完全可以治愈，术后不需要进行化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗。而对于进展期肺癌，手术可能没有达到清除体内肿瘤细胞的目的，这时候需要进一步的综合治疗，减少病人复发的机会。 　　随着技术的发展，肺癌的综合治疗手段越来越多，主要包括手术、化疗、放疗、基因靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成药物治疗等。医生综合病人的所有信息（包括性别、年龄、体质等），根据肺癌的病理类型、病情早晚的分期、基因检测结果、免疫组化检测结果等多种情况，为病人制定最科学的治疗方案。这是一门很深奥的学问。 　　目前，越来越多的肺癌病人甚至是晚期病人通过基因靶向治疗获得了良好的治疗效果，治愈的病例越来越多。肺癌的基因靶向治疗，前途可谓是一片光明。 　　任何病人在服用靶向药物治疗前，都应该进行基因检测，根据基因检测结果，选择是否应用或者应用哪种基因靶向药物。 　　关于肺癌的知识，是一门很复杂的学问，想通过一篇科普文章就完全说明白是不可能的。仅想通过此文，让大家对肺癌这个居于恶性肿瘤第一位的疾病有一个大体的认识。希望大家对肺癌的早期发现重视起来，定期做健康体检，尽量做到“早发现、早诊断、早治疗”。

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