在骨科门诊，20～50岁的中青年人膝盖疼痛问题很常见，按理说都还是风华正茂的年纪，不该像老年人似的“关节生锈”，但他们确为此饱受折磨——上下楼膝盖打软、疼痛，入厕时难以起蹲，走路稍微多一点就酸痛，跑啊跳的，压根儿就不敢奢望，等等，严重时膝盖会积液肿胀，甚至没法走路……
而且，贴膏药、针灸按摩、吃氨糖什么的，都不能解决问题，时常反复。医院做核磁检查，医生说，已经损伤到Ⅳ度了，保(dui)守(fu)治(zhe)疗(guo)，拖到60岁，做关节置换或者单髁置换吧！
傻眼了，没想到爹妈给的“原装”关节要被废弃了！问题是，60岁，还很遥远，怎么办？
那么，关节损伤到Ⅳ度，一定要做关节置换吗？下面就来一起看看吧。
问题1：关节损伤Ⅳ度，是什么意思？
为了区别关节损伤的不同程度，临床上将损伤分级。常见的有三种分级方法。
第一种是按X线分级，也就是KlleLawrence(K-L)分级：0级—正常；I级—关节间隙无变窄，可疑骨赘或微小骨赘；II级—关节间隙可疑变窄，有明显的轻度骨赘；III级—关节间隙明显狭窄，骨质有硬化性改变，中度多发骨赘形成；IV级—关节间隙明显狭窄，严重硬化性改变及明显关节畸形，有大量骨赘形成。
第二种是关节镜下Outerbridge分级：1度—表面轻度的水疱(软化和肿胀)；2度—直径小于1cm的毛糙和浅表溃疡、纤维化；3度—损伤直径大于1cm的深溃疡，无软骨下骨暴露；4度—全厚撕裂合并软骨下骨暴露。
第三种是国际软骨修复协会软骨损伤分级系统(ICRS)：1度—表浅的、钝性的缺口和表浅的开裂；2度—损伤小于软骨厚度的一半；3度—损伤大于软骨厚度的一半但未达到软骨下骨；4度—全厚撕裂合并软骨下骨暴露。
第一种分级方法是基于X线检查结果，因为X线只能显影骨头，关节在X片子里只是表现为“间隙”，具体内容不可见。所以，X线是用“间隙”来间接判断关节的损伤程度。关节间隙越小，损伤就越严重。骨赘则是关节的不正常磨损刺激下的应激反应物。
随着检查技术的进步，关节镜下探查关节损伤更直观了，但毕竟是有创检查。核磁检查是无创的，虽然没有关节镜下直观，但关节的具体内容清晰可见。所以，核磁检查成为当下最主流的关节检查手段。
不同的检查技术支持，有相应的分级标准随之对应。总的来说，关节损伤Ⅳ度是最高级别的损伤程度了，通常表现为关节间隙明显变窄，骨赘生成，关节软骨撕裂且软骨下骨暴露。其中，软骨下骨暴露是根本要点。
那么，软骨下骨暴露，意味着什么呢？
首先，意味着疼痛显著加重，因为软骨本身没有神经分布，这也是我们关节健康的情况下，活动关节自如且无疼痛不适的原因，但骨头却密布神经，一旦软骨下骨暴露，就意味着活动关节时，骨头和骨头直接摩擦，不敢想象的痛啊！
其次，意味着关节损伤进程提速。因为对暴露的软骨下骨而言，其保护层——软骨，已经磨损殆尽。一方面，周边软骨会加速剥脱，也就是说更多的软骨下骨会被暴露出来，即损伤面积越来越大；另一方面，软骨下骨不断受刺激产生应激反应，关节腔内炎性成分越来越多，关节腔内的微环境越来越糟，还可能伴有积液肿胀、关节畸形、肌肉萎缩……简单地概括，就是进入了恶性循环，而且恶性循环不断提速。
余年前，年，英国医学教授就发现，软骨损伤不可自然逆转，且一旦损伤势必加速损伤的“瀑布效应”，这种加速不是简单线性，而是指数级的。
问题2：为什么医生会建议做关节置换手术？
对关节损伤Ⅳ度的病友，医生通常会建议做关节置换手术。这是因为修整和缝补之类的措施，不仅太费周章，而且于事无补，倒不如直接替换，来得干净利落。
关节置换手术，是开放性手术，创面较大。相对而言，关节镜手术，创面较小。但是关节镜手术能做的，主要是清理(比如冲洗腔内的磨削物、游离体等)、局部切除(比如增生的滑膜皱襞、破损的半月板)、磨削(比如毛糙的软骨面)、缝合(比如撕裂的半月板等)，以及重建(比如断裂的韧带)等。对关节损伤Ⅳ度而言，关节的受损处，如同一堵残垣的墙，千疮百孔，关节镜手术已经捉襟见肘，不堪应对，倒不如推倒重来，这样，关节置换术就成为医生的推荐方案。
问题3：关节置换手术的利与弊？适应证和禁忌证？
关节置换手术的目的是减轻关节痛苦，重建关节功能。
关节置换手术的利：为保守治疗无效、关节镜手术无能为力的关节损伤病友提供了假体解决方案。
关节置换手术的弊：手术并发症和后遗症，以及翻修风险。根本原因在于假体寿命限制和人体关节周边因素变异。手术并发症包括深静脉血栓、肺动脉栓塞、局部软组织及血液循环障碍、止血带综合征等，后遗症包括假体松动、后期感染等。
关节置换手术的适应证：首先排除引起关节和肢体疼痛的其他原因，比如其他病因引起的放射痛、牵涉痛、周围血管疾病，关节间隙完全消失(否则术后满意度低)、各种保守方案均无效(比如抗炎药、减少活动量、拄拐、PRP、SVF等)。其次，60～75岁是合适的年龄段，小于60岁意味着假体翻修风险大，大于75岁意味着手术耐受风险大。第三，肌肉力量无严重缺失和术后康复难度心理准备无严重不足。
关节置换手术的禁忌证：近期和当前关节或身体其它部位存在感染、肌腱不连续或严重的功能障碍(比如屈曲受限或挛缩)，肌力不足导致的关节反张畸形、骨质缺损、关节融合术后等。病友的内科情况，比如无法耐受麻醉、无法满足术后的代谢需求，对伤口愈合和术后康复产生影响等相对禁忌证情形。
简单地总结，关节置换手术是不得已的措施，且一般适用于60岁以上的老年人。这也是为什么医生会建议病友保守治疗，拖延到60岁再做手术的原因。
问题4：关节损伤Ⅳ度，一定要做关节置换吗？
这个问题，我们腿友之家经常被病友问到。我们非常理解病友面临这个问题时，内心的恐惧与不甘。他们内心聚焦在三个问题上：
第一，我是不是未来必须非做置换手术不可？
第二，当下我可以采取什么有意义的措施？
第三，我的生活品质还能继续吗？
说到这里，可以后退一步来思考，为什么要做关节置换？因为关节问题已经影响到了正常生活和工作。也就是说，要解决的根本问题不是关节问题，而是如何让正常生活品质得以维持，这才是治疗的最终目的。而病友顾虑的，恰恰是关节置换手术后潜在的不确定性，给生活和工作带来困扰。那么，有没有办法，既能延续病友的正常生活品质，又能规避潜在的术后困扰，至少不让自己的生活变得更糟呢？
美国临床医学专家用患者自体脂肪来源的SVF做了一组这样的临床实验。
样本：位已经被医生建议并计划要做关节置换的Ⅳ度骨性关节炎患者，年龄分布19岁~94岁，平均年龄62岁。病灶部位包括膝关节、髋关节、肩关节等。
评价标准：患者最终放弃手术计划
实验结果：最终只有4位患者执行了关节置换手术，占总样本量的0.8%，其他的患者因为SVF干预后的症状大幅改善，而决定放弃手术计划。而且，对绝大多数年长的骨性关节炎Ⅳ度患者，SVF依然能够很好地改善症状，帮助患者提高生活品质。
所以，我们有理由相信，对绝大多数关节损伤Ⅳ度的病友来说，未来的关节置换手术，自体脂肪来源SVF可以让它永远地“未来”。
SVF全称叫做自体脂肪来源复合修复因子，是将抽取出来的人的自体脂肪组织，除去其中的成体脂肪细胞而成，主要成分是自体原生态脂肪间充质干细胞ADSCs+PRP(富血小板血浆)+高浓度的营养细胞群。
脂肪间充质干细胞ADSCs，广泛存在于人体脂肪组织中，可分化成软骨细胞；富血小板血浆PRP，含高浓度的白细胞，比如中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，可控制组织的炎症反应；营养细胞，由多种细胞因子和免疫因子组成，为脂肪间充质干细胞ADSCs提供良好的微环境。
SVF中的各组分之间有协同效应，相互影响并通过自分泌和旁分泌作用，增加组织的修复能力和创面愈合能力，安全、有效。
所以，关节损伤Ⅳ度的病友，选择SVF疗法，可以延迟甚至避免关节置换手术。
什么时候接受SVF疗法最好？
最好的种树时间是10年前，其次是今天！
最好的SVF治疗时间是3年前，其次是今天！
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