呵护早产宝宝柔嫩的肺
冬天来了
寒风呼呼，雪花纷飞，俏皮的雪精灵为大地换上了雪白的新衣。然而总是有人欢喜，有人忧。
俗话说
生后需氧早产宝，慢性肺病好烦恼；秋冬季节易感冒，家庭防护很重要；通风晒被带口罩，发热喘息就医好。
秋冬季因气温变化、气候干燥且室内空气不流通，是呼吸道感染的高发季节。与健康婴幼儿相比，早产宝宝更易发生呼吸道感染且感染症状更重，需医务人员和患儿家属共同配合，精细护理，合理诊治。
今天为大家带来了医院的蒋高立（儿内科规培基地医师）、祁媛媛（女，科研型博士，主治医师，儿科呼吸专科基地医师）两位医生的宝贵建议。
1早产宝宝肺娇嫩
早产儿是指胎龄（GA）＜37周的新生儿，其中GA小于＜28周为极早早产儿；34周≤GA＜37周的称为晚期早产儿。
随着新生儿抢救及监护技术的发展，早产儿的存活率有了极大的提高；但由于早产儿各个系统发育不成熟，易出现多种并发症，其中呼吸系统尤为明显。
肺发育可分为5期，胚胎期（4-6周）、腺体期（7-16周）、微管期（17-27周）、囊泡期（28-35周）和肺泡期。
早产儿（特别是极早早产儿）出生时处于肺发育的微管期后期或囊泡期早期，原始肺泡还未完全形成，表面活性物质缺乏，严重影响呼吸功能；加上早产儿呼吸中枢发育不成熟、呼吸肌发育不全，常出现呼吸暂停及呼吸窘迫，需补充肺泡表面活性物质、氧疗、无创通气甚至机械通气。由于机械通气和氧疗进一步导致气道损伤、持续炎症反应，加重了肺部损伤，发展为慢性肺部疾病。
任何氧气依耐超过28天的早产儿可诊断为支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）。BPD患儿因肺纤维化、肺气肿，肺功能低下，更易反复呼吸道感染。
BPD患儿肺部纤维化条索样改变
2
秋冬季节易感染
哪些病毒爱找茬儿？
呼吸道合胞病毒：发病高峰年龄为生后2-7月，为秋冬季节呼吸道感染最常见的病原体，可引起发热、咳嗽、喘憋，在早产儿更易导致呼吸困难甚至全身性感染；腺病毒：发病高峰为6-24月龄，冬春季常见，起病急骤、高热、咳嗽、发绀及呼吸困难逐渐加重；早产儿感染后多出现重症肺炎，可导致多器官功能障碍；流感及副流感病毒：见于稍大婴儿，症状与呼吸道合胞病毒相似。常见的细菌性病原包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌，冬季为发病高峰期，常引起肺叶性或节段性肺炎，表现为发热、咳嗽、痰鸣，甚至胸水或肺不张。非典型的病原体沙眼衣原体：发病高峰年龄3周~3月，不发热或低热，咳嗽剧烈，类百日咳样咳嗽。
3
预防护理是关键
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改善环境
注意保暖
早产儿房间需保持温度（24-28℃）及湿度（55%-65%）适宜、干净少尘、光照通风；远离二手烟刺激；避免霉菌和尘螨生长，降低真菌感染和呼吸道过敏的风险。
避免接触病原体
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有发热、流涕、咽痛等呼吸道感染表现的家属及看护者应带口罩；接触宝宝前要洗手；避免去空气流通不畅的地方如超市、商场、游乐园等；从而降低交叉感染的风险。
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增强宝宝抵抗力
母乳喂养好处多
母乳营养丰富且含有较多的免疫球蛋白，母乳喂养可增强患儿抵抗力、减少呼吸道感染。
充足营养不能少
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同时，在医生的指导下进行预防接种、补充微量元素（维生素A/D，钙铁锌剂、DHA等）和母乳添加剂、适时添加辅食，保证足够的营养供应，对增强抵抗力、防止呼吸道感染也很重要。
4
识别症状早就医
早产宝宝发生了呼吸道感染如何处理？
除了退热、雾化等措施，要密切观察宝宝的呼吸情况、精神状态等，及早识别严重情况。
早产儿发热（除外室温高或衣被紧裹），体温＞38.5℃或发热超过24h；
咳嗽喘息明显、气促或口唇青紫，家庭雾化及输氧后不能缓解；
喘憋或痰堵，家庭吸痰后无改善；
反复呛奶、鼻翼
煽动、呼吸费力、呼吸暂停；
还有一些宝宝没有明显呼吸道表现，仅表现为精神反应差、吃奶无力或奶量明显减少、面色发灰、四肢冰凉等；
及时就医
合理治疗措施
早产儿特别是BPD常发生多重感染，气道分泌物多，喘息明显；反复感染病程长，易导致撤离呼吸机困难。呼吸道感染的治疗气道护理和呼吸支持至关重要，常需静脉激素联合雾化平喘祛痰。
此外，早产儿常合并先天性心脏病（动脉导管未闭最常见）或肺动脉高压，易导致心功能不全，需强心利尿、抗感染等综合治疗。
每次呼吸道感染对早产宝宝都是一次沉重的打击，因此要积极避免感染，早期识别症状，及早干预，争取最大程度地保护早产肺、顺利度过肺泡发育的重要阶段。
5
慢肺门诊随访好
早产儿特别是BPD患儿，出院后需长期慢性肺病门诊随诊，定期（每3-6月一次）评估肺功能、免疫功能及生长发育情况，在医生指导下进行肺功能锻炼及康复训练，医患齐心，帮助早产儿度过生后最艰难的婴幼儿期，3岁以后随着肺泡的代偿发育及生长追赶，肺功能及免疫力的提高，才能改善早产儿的生存质量及远期预后。
作者简介
蒋高立，女，科研型硕士，年毕业于复旦大学，发表中文论著7篇（第一作者3篇），英文论著3篇（第一作者1篇），现为医院儿内科规培医师，受邀在亚太呼吸年会、中华儿科大会、东方儿科大会等学术会议上作大会发言。参与市卫计委课题两项，曾获“国家奖学金”“复旦大学一等奖学金”。
最后特别感谢医院呼吸科祁媛媛医生的审校~
另附：
医院慢性肺病门诊（周四下午，呼吸专科门诊之慢性肺病门诊）
出诊专家：王立波主任医师
张晓波主任医师
钱莉玲主任医师
小医生话科普
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