慢性炎症和肺磨玻璃结节

医院周晓明主任，致力于研究慢性疾病的防治30余年，用传统的中药药理及顶尖的西医医理，研制出了很多纯中药保密及专利配方，有效解决了国际上仍没有手段系统性全面消除的低烈度慢性炎症。肺磨玻璃结节不是疾病的名称，而只是一种影像学术语。其特征是肺部同质性的、模糊（薄雾状）的阴影。但这种阴影并不遮盖气管和血管的影像。磨玻璃结节可根据其内是否出现实性成分，分为纯磨玻璃结节和部分实性（混合型）磨玻璃结节。[1]由于高分辩率CT和薄层扫描技术的广泛应用，使得原本很难发现的肺部磨玻璃结节这种特殊形态的病灶，成为医患双方的热门话题，更成为被发现有磨玻璃结节患者的沉重的心理负担。因为尽管大部分磨玻璃结节属于良性病变，但他们中毕竟有相当比例是恶性的。普通人群中，磨玻璃结节的发生率在0.2%–4.3%之间。[2]这个比例应该是比较高的。因此，如何正确认识和处理磨玻璃结节，就显得越发重要。值得注意的是，肿瘤患者肺磨玻璃结节的发生率要远远高于正常人。如乳腺癌患者的磨玻璃结节的发生率为14.8%。但有意思的是，这种磨玻璃结节的临床特征，比如结节的大小，结节的倍增时间等，与正常人的差异并不显著，而且，在长期随访过程中发现，大多数磨玻璃结节都是稳定的。[3]这也就意味着，即使是癌症患者，肺部出现磨玻璃结节，也并不意味着就是原发肿瘤的转移。因此，在肿瘤患者出现肺磨玻璃结节时，就不宜轻易得出原发肿瘤肺部转移的结论。更为重要的提示在于，肿瘤患者肺磨玻璃结节也高发，可能意味着磨玻璃结节和肿瘤的发生存在共同的基础——慢性炎症。

尽管肺磨玻璃结节的形成机制尚不清楚，多数专家都会告诉我们，磨玻璃结节可能是各种原因的感染，如细菌（如结核杆菌），病毒，霉菌等，也可能是出血，还有可能是肿瘤。[4]这种说法本身没有毛病，但也没有内涵。最为确切的可能性是：肺磨玻璃结节的发生与炎症或是肺组织的早期纤维化有关。

当发生部分气道充填，炎性间质增厚，水肿，纤维化或者上述几种征象的混合，或是发生肿瘤的增殖时，都可以导致磨玻璃结节的发生。[5]然而，对磨玻璃结节的患者而言，最为关心的事情，或是最为担心和焦虑的事情，莫过于这种结节是否是恶性的。那么，在什么情况下我们就需要考虑肿瘤增殖所致的磨玻璃结节呢？首先是磨玻璃结节在三个月内变小或消失的，一般都是良性病灶，除了间质纤维化外，良性病变都可能在三个月内完全或部分消失。因炎症，局部出血或者水肿引起的良性病灶，一般可以自动消失，也可以经过适当的抗生素或是皮质激素治疗后消失。如果超过三个月不消失，结节也没有变小，就要考虑为局部纤维化或是肿瘤的可能性。[6]需要引起注意的是，即使是纯磨玻璃结节，可以是良性肿瘤，也可以是肺癌。但进展型肺癌一般表现为磨玻璃结节中出现较大的实性成分。当磨玻璃结节中出现实性成分时，高达93%的结节都是恶性的。因此，在磨玻璃结节中出现实性成分时，就需要引起高度重视，特别是当结节同时出现肺癌的其他征象，如形状不规则，边缘有毛刺等情况时，就需要手术介入。[5]从病理学的角度而言，磨玻璃结节主要有三种病理改变：一是肺泡粘液和巨噬细胞的聚集伴有轻度的间质性炎症或纤维化：二是肺泡壁的增厚伴炎症细胞，同时伴有正常肺泡：三是机化性肺泡炎。这就清楚的表明，磨玻璃结节的实质，还是炎症反应。[7]参考文献：

1.LeeHY，LeeKS.Ground-glassopacitynodules：histopathology，imagingevaluation，andclinicalimplications.JThoracImaging，，26(2)：-.

2.YankelevitzDF,YipR，SmithJP,etal.CTScreeningforlungcancer:nonsolidnodulesinbaselineandannualrepeatrounds.Radiology,,(2):-.DOl:10./radiol.142554.

3.XuH,PuXH,YuTF,etal.IncidenceandnaturalcourseofCT-detectedpulmonaryground-glassnodulesinChinesewomenwithbreastcancer:aretrospective,single-center,long-termfollow-upstudyinconsecutivepatients.ActaRadiologica,,DOI:10./

4.WardPA,HunninghakeGW.Lunginflammationandfibrosis.AmJRespirCritCareMed,,:S–S.5.ParkCM,GooJM,LeeHJ,etal.Nodularground-glassopacityatthin-sectionCT:histologiccorrelationandevaluationofchangeatfollow-up.Radiographics,,27(2):-.6.LiF,SoneS,AbeH,etal.MalignantversusbenignnodulesatCTscreeningforlungcancer:

转载请注明地址:http://www.qwhcm.com/zcmbzl/2203443.html