第二十章抗心律失常药

1．掌握抗心律失常药的分类，各类代表药的药理作用、临床应用及不良反应。

2.熟悉临床常见心律失常的选药。

3．了解心律失常发生的电生理机制及抗心律失常药的作用机制。

4．学会应用Pclab描记家兔心电图曲线。

A1型题

1.属于Ⅲ类抗心律失常药的是

A.维拉帕米

B.利多卡因

C.奎尼丁

D.胺碘酮

E.普罗帕酮

答案：D

解析：抗心律失常药分四类，Ⅲ类为延长动作电位时程药，代表药物胺碘酮。

2.阵发性室上性心动过速首选

A.维拉帕米

B.利多卡因

C.奎尼丁

D.胺碘酮

E.普罗帕酮

答案：A

解析：维拉帕米为钙通道阻滞药，通过阻滞心肌细胞膜Ca2+通道，抑制Ca2+内流，主要作用于窦房结、房室结等慢反应细胞，降低自律性，因此，是阵发性室上性心动过速的首选药。

3.奎尼丁引起的最严重的不良反应是

A.胃肠道反应

B.金鸡纳反应

C.奎尼丁晕厥

D.房室传导阻滞

E.低血压

答案：C

解析：奎尼丁属ⅠA类抗心律失常药，不良反应多见，其中最严重的是奎尼丁晕厥，表现为突然意识丧失、四肢抽搐、呼吸停止等，甚至出现心室纤颤引起死亡。

4.仅对室性心律失常有效的药物是

A.奎尼丁

B.利多卡因

C.普萘洛尔

D.维拉帕米

E.胺碘酮

答案：B

解析：利多卡因属ⅠB类抗心律失常药，仅影响浦氏纤维和心室肌，对心房几乎无作用，属窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常。

5．长期大量应用胺碘酮最严重的不良反应是

A．胃肠道反应

B．角膜褐色微粒沉着

C．甲状腺功能亢进或低下

D．间质性肺炎或肺纤维化

E．窦性心动过缓、房室传导阻滞

答案：D

解析：以上均为胺碘酮的不良反应，但长期大量用药最严重不良反应是少数患者出现间质性肺炎或肺纤维化，因此，长期用药必须监测肺功能、定期进行肺部X线检查。

6.治疗窦性心动过速首选

A.奎尼丁

B.普罗帕酮

C.利多卡因

D.苯妥英钠

E.普萘洛尔

答案：E

解析：普萘洛尔阻断β受体，降低窦房结、房室结、浦肯野纤维的自律性

主要用于治疗室上性心律失常，尤其对窦性心动过速效果好，可作为首选。

7.下列选项错误的是

A.利多卡因属广谱抗心律失常药，对室上性及室性心律失常均有效。

B.普鲁卡因胺可引起红斑狼疮综合征。

C.普萘洛尔对窦性心动过速有效。

D.苯妥英钠可强心苷中毒引起的室性心律失常

E.胺碘酮可用于室上性和室性心律失常

答案：A

解析：利多卡因选择性作用于浦氏纤维，仅影响浦氏纤维和心室肌，对心房几乎无作用，主要用于室性心律失常。

8.对急性心肌梗死并发的室性早搏可首选

A.普罗帕酮

B.利多卡因

C.奎尼丁

D.苯妥英钠

E.普萘洛尔

答案：E

解析：普萘洛尔可降低心肌梗死患者的心律失常发生率，缩小心肌梗死范围并降低死亡率。

A2型题

9.患者，男，67岁。慢性心功能不全，服用地高辛期间出现胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，心电图显示为频发室性期前收缩，医生诊断为：强心苷中毒引起室性期前收缩（频发），此时应选用

A.利多卡因

B.美西律

C.苯妥英钠

D.维拉帕米

E.普鲁卡因胺

答案：C

解析：苯妥英钠可与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，抑制强心苷中毒所致的迟后除极。主要用于治疗室性心律失常，特别是强心苷中毒所引起的室性心律失常，可做为首选。

10.患者，女，65岁。因反复胸闷、心悸入院。查体：心率74次/分，心律不齐，可闻及频发期前收缩；动态心电图显示：频发多源性室性期前收缩，多源性阵发性室性心动过速。临床诊断：心律失常，频发室性期前收缩，阵发性室性心动过速。宜选用下列何药治疗

A.胺碘酮

B.维拉帕米

C.普萘洛尔

D.苯妥英钠

E.奎尼丁

答案：A

解析：胺碘酮为广谱抗心律失常药，对室上性和室性心律失常均有效。对反复发作、常规药治疗无效的室性心动过速、室性期前收缩也有效。