一、疾病简介
类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。如果不经过正规治疗，约75%的患者在3年内出现残废。类风湿关节炎分布于世界各地，在不同人群中的患病率为0.18%~1.07%，其发病具有一定的种族差异，印地安人高于白种人，白种人高于亚洲黄种人。在我国的总患病人数逾万。类风湿关节炎在各年龄中皆可发病，高峰年龄在30~50岁左右，一般女性发病多于男性。
激情，这是鼓满船帆的风。风有时会把船帆吹断；但没有风，帆船就不能航行。
二、疾病分类
常根据起病的缓急程度或发病时受累部位分类。根据起病缓急程度可分为隐匿性、亚急性和突发性起病三大类；根据发病时受累关节数可分为多关节、少关节、单关节及关节外表现起病。
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三、发病原因
类风湿关节炎的发病原因一般认为与遗传、环境、感染等因素密切相关。
1遗传因素/类风湿关节炎遗传吗？类风湿关节炎患者1级亲属中患病的风险较普通人群高1.5倍。孪生子研究结果显示，与类风湿关节炎相关的各种因素中，遗传因素占50%~60%。与类风湿关节炎发病相关的易感基因包括HLA-DR、PADI4和PTPN22等。
2感染因素某些病毒和细菌感染可能作为始动因子，启动携带易感基因的个体发生免疫反应，进而导致类风湿关节炎的发病。与类风湿关节炎发病相关的病原体包括EB病毒、细小病毒B19、流感病毒及结核分枝杆菌等。
3性激素类风湿关节炎发病率男女之比为1∶2～4，提示性激素可能参与发病。另外，女性类风湿关节炎患者在怀孕期内病情可减轻，分娩后1~3个月易复发，提示孕激素水平下降或雌-孕激素失调可能与类风湿关节炎的发病有关。
4其他因素吸烟、寒冷、外伤及精神刺激等因素可能与类风湿关节炎的发生有关。
四、发病机制
众所周知，类风湿关节炎是由于关节腔、滑膜有炎症，并且炎症不断的堆积，机体难以正常运行，久而久之关节受损出现粘连、融合等病理改变，最终导致关节“变形”。然而，类风湿患者关节“无菌性炎症”不同于普通炎症，它是一种“无菌性炎症”，是由于免疫系统紊乱导致体内的免疫细胞与关节细胞“误识”(识别错误)，从而形成误食(相互攻击)产生的炎症，这些炎症主要堆积在关节腔内，而且关节腔外还有一层厚厚的的滑膜包裹。
五、临床表现/类风湿会残疾吗？
类风湿关节炎主要病变发生在滑膜，累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织，引起关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期关节畸形、功能活动障碍，最终导致不同程度的残疾。
类风湿关节炎的临床表现多样，多数为缓慢隐匿起病，少数急性起病，发作与缓解交替出现。
（一）关节表现类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。
和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。
Baker囊肿破裂
（二）关节外表现1．类风湿结节。2．血管炎。3．心脏病变：心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎。4．胸膜和肺：胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压。5．肾炎、6．神经系统、7．造血系统。
六、疾病治疗/类风湿该如何治疗？
类风湿关节炎治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。应强调早期治疗、科学和个体化治疗的原则。治疗方法包括药物治疗、科学技术治疗和其他一般治疗等。
（一）药物治疗非甾体类抗炎药NSAID，如布洛芬，双氯芬酸，美洛昔康等；改善病情抗风湿药DMARD和免疫抑制剂，如MTX，柳氮磺胺吡啶，雷公藤，来氟米特，环磷酰胺等；糖皮质激素：如泼尼松，得宝松等；病情严重者会推荐目前药物中疗效较好、但价格比较昂贵的生物制剂，如修美乐等等。
温馨提示：临床上很多类风湿性关节炎患者治疗都接受过以上药物治疗方案，病情始终反反复复。抗炎止痛是治疗的初衷，但是这类药物始终无法彻底清除炎症，只能暂时止痛不能祛炎。
一直以来，类风湿患者关节腔内无菌性炎症无法得到彻底清除，致使疼痛、晨僵反反复复，关节变形、活动受限等症状。针对如此，患者从采用传统非甾体抗炎止痛药物到注射生物制剂再到寻求所谓的“特色疗法”的求医过程，也正是患者对于类风湿性关节炎诊疗科技革新过程的追求。
（二）一般治疗强调患者教育及整体和规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。
类风湿关节炎临床治疗目的（1）控制关节的炎症，减轻患者因关节炎引起的关节肿痛、晨僵或关节外的症状。
（2）控制疾病的发展，防止和减少关节的破坏，尽可能保持受累关节的功能。
（3）促进已破坏关节的修复，并改善其功能。为此，早期诊断和早期治疗极为重要。
七、疾病预后
类风湿关节炎患者的预后与病程长短、病情程度及治疗有关。对具有多关节受累、关节外表现重、血清中有高滴度自身抗体和HLA-DRI/DR4阳性，以及早期出现骨破坏的患者应给予积极的治疗。大多数类风湿关节炎患者经规范内科治疗可以临床缓解。
八、疾病预防
类风湿关节炎无有效的预防方法，重在早期诊断早期治疗，以免延误病情。一旦诊断了类风湿关节炎，应减少或避免加重因素。
九、疾病护理
类风湿关节炎患者应戒烟、避免受凉，要适当的锻炼，最大程度的改善和保存受累关节的功能，降低残疾的发生。用药过程中要密切监测病情变化，定期复查血常规、肝肾功能。
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