1、临床治疗主诉：自服百草枯20毫升48小时现病史：患者，女性，44岁，48小时前因与家人发生矛盾，随即自服百草枯约20毫升，之后出现恶心、呕吐、吞咽疼痛、口腔出血，腹痛等症状，服药2小时后，家人发医院，给予洗胃、催吐、导泻，补液等对症支持治疗治疗，疗效欠佳，中毒48小时后转入我院，患者发病以来，神志清楚，无抽搐及大小便失禁，呕吐物为墨绿色胃内容物，大便亦呈墨绿色，小便正常。饮食、睡眠差。持续恶心、呕吐症状明显。既往史：无药物食物过敏史，无外伤手术史生命体征正常，神志清楚，精神差，急性痛苦面容，自动体位。口腔内可见多个溃疡，以咽喉壁为重，表面渗血。心肺未见异常，腹部平软，全腹轻度压痛，无反跳痛，双下肢无水肿，四肢活动度好，神经系统查体未见异常。血常规：WBC11.67×10^9/L,N82%,RBC4.55×10^9/L,HGBg/L,PLT×10^9/L；肝功能：ALB49g/L,TBil35.3umol/L,IBil29.5umol/L,ALTU/L,ASTU/L；肾功能：Crumol/L,BUN13.0mmol/L,UAumol/L。电解质无明显异常；心肌损伤标志物未见异常；大小便常规：蛋白++，维C++，潜血+，大便潜血+。胸部CT：未见异常改变；急性百草枯中毒继发性急性肝肾功能衰竭急性胃肠道粘膜损伤①甲强龙80㎎/天；②环磷酰胺0.4g/天冲击；③给予保肝、护肾、保胃，补液等处理；④血液灌流（HA），1次/天，每次2-3小时，共5天；7天后疗效：血尿消失，尿量正常，胃肠道症状减轻；肾功：BUN8.15mmol/L,Crumol/L；尿常规：蛋白(+)，潜血(+)；大便常规潜血(-)；肝功：ALTU/L，ASTU/L；继续给予保肝、护肾等治疗；12天疗效：肾功：BUN9.7mmol/L，Cr84umol/l；肝功：ALTU/L，ASTU/L；尿常规：蛋白(-)，潜血(-)；继续保肝治疗10天后肝功基本恢复正常；多次查血气分析正常；高分辨率肺部CT示轻度肺间质改变；随访2月，患者未见特殊不适；2、讨论百草枯急性中毒是内科常见除草剂急性中毒之一，病死率在50%～80%。百草枯中毒目前尚缺乏特效解毒剂及有效降低毒物毒性的治疗手段。经口摄入是百草枯主要的中毒途径。成人致死剂量为5～15mL(20～40mg／kg)左右。吸收率为5％～15％，0.5-4小时达血浆浓度峰值，毒性极强。由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故以肺损伤最明显，病情发展迅速，多在5d～15d内死亡，轻者胸痛、咳嗽、气短，重者呼吸窘迫、呼吸衰竭并死亡。肺纤维化多在中毒后5～9天发生，2～3周达高峰；也有部分轻度中毒者，早期呼吸道症状不典型，但1～2周内出现肺部症状，最终因肺纤维化、呼吸衰竭而死亡。从此病例抢救成功的经验上来看，抢救百草枯中毒不仅需尽早采取措施，如催吐、洗胃、导泻等促进尚未吸收入血的毒物排出体外，更需要尽早足量采用血液灌流等血液净化技术促进血浆百草枯浓度下降。目前普遍认为血液灌流比血液透析更为有效，在百草枯血药浓度为1～2ppm时，血液灌流的清除率是血液透析的5～7倍；当百草枯血药浓度1ppm时，血液透析的清除率几乎为零，而血液灌流能使血清中药物浓度很快降为零。及时采用药物治疗非常关键，甲强龙可减轻炎症反应，抑制肺纤维化，早期运用可以减轻病情，改善预后
（来源：医院血液科）
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