为完成这一过程

1、免疫和炎症反应

3、修复纤维化

特发性肺纤维化的病因不明病毒、真菌、环境污染、毒性物质均可影响尚未发现特发性肺纤维化有明确的遗传基础或倾向,遗传性或家族性相当少见家族性特发性肺纤维化的临床表现和非家族性的临床表现相似尽管遗传传递模式尚未阐明,但由变异的外显率可以相信特发性肺纤维化为常染色体显性遗传,位于第14号染色体上的特殊基因可能与特发性肺纤维化的高危有关,位于第6号染色体上的人白细胞抗原(hla)与特发性肺纤维化无关

特发性肺纤维化的早期可能产生抗特异性免疫反应下呼吸道的炎症反应是肺最早可检查到的损害间质和肺泡内的淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞增多t淋巴细胞在特发性肺纤维化的肺损伤和疾病进展的调节中起双重作用从特发性肺纤维化病人肺泡内获得的t淋巴细胞呈激活状态,可表达il-2受体和分泌inf-γt淋巴细胞分泌的产物既可抑制成纤维细胞的增殖,也可增强成纤维细胞的胶原合成此外,t淋巴细胞对b淋巴细胞也有巨大的辅助作用,这对增强免疫复合物的产生很为重要

上皮细胞损伤是特发性肺纤维化的标志病毒感染和炎症细胞产物(氧自由基蛋白水解酶)是损伤的中介物质上皮细胞损伤使血浆蛋白渗出到肺泡腔在损伤过程中,肺泡基底层也可破坏激活的炎症细胞(淋巴细胞、巨噬细胞、pmn)的存在使肺泡壁损伤持续发展

特发性肺纤维化的发病可能是炎症、组织损伤、修复持续叠加的结果致病因素作用于肺内常驻免疫细胞,产生炎症或免疫反应,它们也可直接损伤上皮细胞或内皮细胞

花生四烯酸代谢在特发性肺纤维化的纤维化反应中也起重要作用白介素对成纤维细胞和其他间质细胞产生直接的影响,刺激成纤维细胞释放趋化因子、促进细胞增殖和胶原合成为完成这一过程,ⅱ型肺泡上皮细胞增生、最终基底膜表面修复、局部渗出液机化这一过程无疑是在角化细胞生长因子和肝细胞生长因子的影响下发生的,这两种因子调节上皮细胞的增生和移行

肺实质内特异性免疫反应的产生对影响肺组织的炎症细胞的集聚是很重要的选择性黏附分子、黏附分子结合素和免疫球蛋白在炎症细胞和内皮细胞的相互作用中都起重要作用许多细胞的牢固黏附有赖于细胞间的黏附分子-1(icam-1)和白细胞作用抗原-1(lfa-1)tnf-α在内皮细胞表面诱导icam-1表达血管外的白细胞包括lfa-1和血小板内皮细胞黏附分子是在白细胞和内皮细胞的连接处表达的尿激酶型的纤溶酶激活物(尿激酶u-pa)可能是炎症细胞从血管到肺泡腔运动过程中不同组织的蛋白水解酶的降解产物特发性肺纤维化的炎症细胞直接迁移依赖多种化学物质趋化因子包括白介素-1(il-1)、单核细胞趋化蛋白-1(mcp-1)、巨噬细胞炎症蛋白-ia(mip-1a)、补体成分c5a、细胞因子(mcp-1mip-1a)、纤维连接素包括作用于巨噬细胞的rgd、白三烯b4(ltb4)、il-8和作用于白细胞的c5at淋巴细胞、肺泡巨噬细胞、内皮细胞、上皮细胞、成纤维细胞是这些细胞因子的重要来源尿激酶受体(u-par,cd87)对单核细胞和pmn是必需的趋化因子u-par可能影响白细胞循环和激活补体受体3的黏附功能

2、损伤

损伤肺泡的成功修复要求清除进入肺泡腔的血浆蛋白、替代损伤的肺泡壁、重新储存损害的细胞外基质在炎症反应时形成的肺泡渗出液包括许多细胞因子和介质如生长因子(血小板生长因子、转移生长因子-β、胰岛素样生长因子-i)、纤维连接素、血栓素、纤维肽等肺泡上皮细胞和巨噬细胞调节肺泡内纤维素的形成和清除由于μ-pa的存在,肺泡腔内有网状的纤维蛋白降解活动然而,特发性肺纤维化病人bal中的纤维蛋白降解活动由于纤溶酶原激活物和纤溶酶如纤溶酶原激活抑制物-1(pai-1)的水平增高而受到抑制同样,肺泡腔内的纤维连接素也受到抑制如果肺泡内的渗出液没有被清除,成纤维细胞就会侵入、增生,产生新的基质蛋白,使富含纤维素的渗出液变成瘢痕

在特发性肺纤维化的形成过程中,上皮细胞缺失,肺泡塌陷,当累及大量肺泡时便形成团块状的瘢痕