病人信息
女，65岁
症状描述
主诉：反复双下肢浮肿3年余
现病史：患者3年前出现下肢肿胀，未予规律治疗，1年前经肾活检确诊为：原发性肾病综合征、轻度系膜增生性肾小球肾炎。予泼尼松、雷公滕多甙片治疗1个月，尿蛋白转阴后减量维持。1月前患者因再次出现双下肢水肿，尿蛋白（++），改用LEF片20mg/d、泼尼松片50mg/d治疗。半月后患者双下肢浮肿消退，尿蛋白转阴。用药50d后患者出现咳嗽（多为干咳）、气促，再次入住我院。
体格检查：T36.8℃，P次/min，R20次/min，BP/60mmHg，眼睑无浮肿，双肺听诊可闻及细湿性啰音及散在哮鸣音，双下肢轻度水肿。
辅助检查：血常规：WBC7.78×/L、中性粒细胞0.；
肾功能正常，尿蛋白（-）；血清总蛋白56.4g/L，血清白蛋白35.9g/L。
胸片示双肺纹理增多、模糊，呈大片磨玻璃样改变。
治疗经过：经吸氧、抗感染、强心、利尿及对症支持治疗，患者双下肢水肿缓解，但气促加重，次日出现呼吸窘迫、血压下降（85/60mmHg），动脉血气提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiOmmHg）。给予无创辅助通气（NIPPV），头孢哌酮/舒巴坦、莫西沙星抗感染，并给予强心、利尿等治疗。
同时多次行痰检：未见抗酸杆菌，PPD（-），痰培养无致病菌，痰真菌镜检（-）。查B型促尿钠排泄缩氨酸：pg/mL（pg/mL提示心衰）。经抗感染治疗后患者呼吸困难和低氧血症（PaO2/FiOmmHg）无明显缓解，
复查胸片基本同前，肾功能正常，尿蛋白阴性，血常规正常，B型促尿钠排泄缩氨酸52.6pg/mL。
考虑LEF引起间质性肺炎可能，停用抗生素，给予糖皮质激素冲击治疗（泼尼松片40mg/次，1次/d；甲基泼尼松龙针40mg/次，2次/d），1周后患者呼吸困难较前明显减轻，呼吸衰竭改善（PaO2/FiOmmHg）。
复查胸部CT示：双肺弥漫性磨玻璃样改变，并少量网状纤维条索影（图1）。
出院继续给予泼尼松片40mg/次，2次/d，5d后改为40mg/次，1次/d；雷公滕多甙片20mg/次，3次/d。
图年7月24日胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃样改变，并少量网状纤维条索影
随访：出院后2周随访，患者呼吸困难进一步减轻，咳嗽较前好转，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影较前明显吸收（图2）。
图年8月16日胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影较前明显吸收
医学要点：本例系老年女性患者，确诊原发性肾病综合征、轻度系膜增生性肾小球肾炎，服用LEF片（20mg/d）50d后出现咳嗽、气促；胸部CT示大片磨玻璃样改变；动脉血气提示严重低氧血症。当时住院考虑为“重症肺部感染”，但经强有力的抗生素治疗，病情无改善。而且患者无发热、无脓性痰及血象升高等细菌感染临床特征。其次，还需要与急性肺水肿鉴别。经查阅文献发现国外已有不少LEF引起间质性肺炎的报道，意识到该病例可能为LEF引起的急性间质性肺炎。通过以全身性糖皮质激素治疗为主的综合治疗，病情逐渐稳定、好转出院。回顾患者的临床特征和治疗经过，临床诊断“药物性急性间质性肺炎”基本成立。
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